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我国新型农村合作医疗制度面临问题与挑战 ——江苏省新型农村合作医疗制度筹资通过调查分析我国新型农村合作医疗的现状与发展前景，文章江苏省合作医疗的筹资运行现状与发展趋势进行了分析。研究表明江苏省新农合筹资呈良性运行态势，表现为参合率高、水平不断增长和筹资效率改进等。筹资面临水平偏低、稳定性差及受城镇居民医保制度实施冲击等问题和挑战，农村合作医疗存在的问题新型农村合作医疗制度；筹资；现状；江苏问题我国农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗工作不仅直接关系我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。 ? ???一、江苏省新农合：? ?? ??　　（一）　　（二） 　　　（三） 　　二、江苏省新农合筹资面临的问题与挑战 　　 　　?（一）　　　（） 三、完善的意见和建议 （一）、强化新型农村合作医疗的参保及筹资机制 新型农村合作医疗制度强调农民自愿参加，从理论和实践上来看，是并不合适的，且在实际工作中也带来了行政干预多、参合率难到位、筹资成本高、筹资资金不足等诸多困难 。因此，新型农村合作医疗制度应进一步强化其参保、筹资机制 。一是在市及辖市、区的具体实施方案中应明确农村居民参保及缴费的必须性、强制性，以确保参保及筹资机制的正常 建立；二是应将市、县、乡镇三级财政的出资比例，在地方的政策法规中予以明确规定，并制定不按其规定执行的具体处罚细则；三是强化向农村居民筹资的手段，即由乡镇财政部门一次性强制代收。 （二）、提高政府财政出资比例，加大政府责任 各级政府是新型农村合作医疗制度的责任主体，因此，在新型农村合作医疗制度的建立中，应依据当地经济发展的情况，一是要提高政府财政的出资比例，使政府出资比例要高于农村居民出资比例，形成较为合理的“政府出大头，个人出小头”的资金结构，充分体现政府的主体责任；二是要逐年提高政府资金的补助标准，以适应医疗消费逐年增长的趋势及不断提高农村居民医疗保障水平的需求。 （三）、完善新型农村合作医疗制度的具体政策 1.要确立“保大顾小”的医疗费用补偿原则。即 应采取以大病住院医疗费用补偿与门诊医疗费用补助相结合的补偿办法，以保证农民患大病时可以住院治疗，又能适当补偿门诊医疗费用，真正解决农民因病致贫及小病不看拖成大病的问题。2. 科学合理地完善补偿标准及办法。改变目前补偿标准较低，基金积余较多的现象，确立当年基金结余应控制在当年筹资总额的 10%左右的原则，并在此基础上确定科学合理的补偿标准，同时，应对易导致 农民居民因病致贫的高危费用段（一般为3000～5000元），适当提高补偿比例。 （四）、加快建立农村医疗救助制度的步伐 镇江市区应尽快做好农村医疗救助的基础工作，以将农村医疗救助的实际工作落实到位。各辖市政府应加快建立农村医疗救助制度，形成相对完整的农村社会医疗保障体系。其政府财政亦应尽快在财政预算中安排足够的专项资金，并通过社会募捐等多条渠道，建立统一的农村医疗救助资金，资助农村五保户、低保人群和特困家庭参加新型农村合作医疗，以及对 因大额医疗费用支出而致贫致困的人群实施医疗。 （五）、建立健全农村卫生服务体系 农村卫生服务体系的建立健全，在很大程度上影响着农村合作医疗的可持续运转 。因此，一是要加快农村卫生体制的合理建设，按照区域卫生规划和基本医疗实际需要，形成以乡镇中心医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站为一体的农村卫生服务体系二是各级政府要加大对农村卫生事业的投入。即要结合新型农村合作医疗制度的推行，安排适当的专项资 金，加强农村社区卫生服务中心及服务站的建设；三是要不断提高农村医疗卫生部门医务人员的业务素质和医疗质量。提高农村卫生人员的待遇水准，以鼓励和吸引卫生人才到农村参与服务；要培养针对农村医疗服务的专职人才，以加强农村卫生服务的技术力量 （六）、规范新型农村合作医疗的运行体制 新型农村合作医疗制度从总体上说应纳入社会医疗保险的范畴，而目前则是单独在范畴外运行，在实际工作中造成了许多实际的问题。如农村居民成员结构的变化，促使进城务工农民在参保时难以抉择 ；分块运行，分别建立运行体系而造成资源浪费等。因此，新型农村合作医疗制度纳入社会医疗保险范畴已成为需迫切解决的问题之一。 ?? ?? ??四、国新型农村合作医疗建设的意义 ? ?? ???据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“