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技术需求登记表 技术需求项目名称* 项目所属单位* 拟申报项目类别 及所属部门 项目类别 (基础研究 (应用基础 (技术贸易 (软科学 (合作开发 (开发研究 (科技交流 (其他 需求项目所属行业 □农、林、牧、渔业 □采掘业 □制造业 □电力、煤气及水的生产和供应业 □建筑业 □地质勘查业、水利管理业 □交通运输、仓储及邮电通信业 □批发和零售贸易、餐饮业 □金融、保险业 □房地产业 □社会服务业 □卫生、体育和社会福利业 □教育、文化艺术和广播电影电视业 □科学研究和综合技术服务业 □国家机关、政党机关和社会团体 □其它 需求项目所属 高新技术领域* □电子信息 □软件 □航空航天 □光机电一体化 □生物、医药和医疗器械 □新材料 □新能源与高效节能 □环境保护 □地球、空间与海洋 □核应用技术农业 □其他 技术需求来源* □新产品开发□产品升级换代 □生产线技术改造 □制造工艺改进 □制造装备改进 □其他 需求项目所处阶段* □研制阶段 □试生产阶段 □小批量生产阶段 □批量生产阶段 □其他 企业拟投入资金额* □10万元以下 □10万元－100万元 □100万元－500万元 □500万元－1000万元 □1000万元－5000万元 □5000万元－1亿元 □1亿元以上 企业期望达产效益* □10万元以下 □10万元－100万元 □100万元－500万元 □500万元－1000万元 □1000万元－5000万元 □5000万元－1亿元 □1亿元以上 企业期望合作方式* （可复选） □产权转让 □合作开发 □技术咨询 □技术服务 □寻试验基地 □其它 项目来源 □国家攻关计划 □“863”计划 □国家级其他计划 □省部级计划 □其他 拟合作的高校、 院所及企业 项目简要说明* （限500字） （合作理由、通过合作需要解决的主要技术难题、主要内容及预期达到的目标） 需求联系人* 联系方式* 填表人* 联系方式* 备注 附件2.技术需求及科技金融需求登记表(有相关需求的单位填写) 说明：带“*”的为必填项目 科技金融需求登记表 基础信息 企业名称* 成立时间* 注册资本* 企业性质* □国有企业 □集体所有制企业 □联营企业 □三资企业 □私营企业 □其他企业 主营业务 所属行业* □农、林、牧、渔业 □采掘业 □制造业 □电力、煤气及水的生产和供应业 □建筑业 □地质勘查业、水利管理业 □交通运输、仓储及邮电通信业 □批发和零售贸易、餐饮业 □金融、保险业 □房地产业 □社会服务业 □卫生、体育和社会福利业 □教育、文化艺术和广播电影电视业 □科学研究和综合技术服务业 □国家机关、政党机关和社会团体 □其它 已有金融合作情况 已合作金融机构 合作方式 （包括银行贷款、风险投资、担保中介等） 合作资金额度 拟申请金额（万元）* * □银行贷款风险投资 是否接受第三方担保* 是否可抵押物* 可抵押物 （请简要说明抵押物情况，如土地、房产面积、购置价格等） 用途* * 资金使用 还希望得到金融机构哪方面的支持 企业拟考虑扩大企业规模的金融渠道 □国内上市 □海外上市 □海内外兼并收购 □引入战略投资人 □引入财务投资人 □其他 企业理财 □证券投资 □专户理财□其他 投行业务 □并购融资 □财务顾问□IPO □私募股权 □引入财务投资人 □其他 其他融资 □项目融资 □票据贴现□发债担保 □融资租凭担保 □应收账款收购 □其他 现金管理 □应收款 □应付款 □其他 资产托管 □企业年金 □信托资产 □其他 未来发展规划 （300字内） 需求联系人* 联系方式* 填表人* 联系方式* 备注 说明：带“*”的为必填项目