早期诊断的胰腺癌病例分析 - 中国医学科学院学报编辑部.pdfVIP

中 国 医 学 科 学 院 学 报 !#! !!$%’!% %$’’(!% )’(’!% ·临床经验交流 · 早期诊断的胰腺癌病例分析 * 郑树森 ，李启勇，梁廷波 （浙江大学医学院+ 附属第一医院肝胆胰外科，杭州 , -..., ） ! ! 关键词：胰腺癌；早期诊断；黄疸 中图分类号：/0,12 3+ + 文献标识码：4+ + 文章编号：-... 51.,6（7..8 ）.,5.989 5.7 + + 近几十年来，随着基础理论及设备材料学的发 巴结转移和远处转移的胰腺癌定义为早期胰腺癌。 展，普通外科诊治手段长足进步，越来越多的癌症 胰腺癌患者最常见的首发症状为上腹痛、腹胀 患者获得早期诊治，预后得到明显改善，但在胰腺 不适等非特异性消化道症状，多不能引起患者足够 癌诊治方面至今仍无重大进展［-］。目前胰腺癌的1 的重视，临床上易误诊为胃炎、溃疡病、胰腺炎等。 年生存率仅为12 . : 或更低，是预后最差的恶性肿瘤 有些患者还出现尿黄，与黄疸性肝炎接近。因此， 之一［7 ］，因此提高胰腺癌的早期诊断率对改善预后 对于此类患者，影像学检查非常重要。本组资料显 ［, ］ 意义重大 。我院7... ; 7..7 年经手术确诊了-- 示，所有胰头癌患者入院时均已出现黄疸症状，说 例早期胰腺癌，现报告如下。 明黄疸仍不失为发现早期胰腺癌的重要线索。尿黄 临床资料+ 依据国际抗癌联盟 （’=?@=AB@C D5 一般较黄疸先出现，也较易被患者查觉，因此应当 AB @E@AF= @G? ，D’ ）7..7 年胰腺癌 #( 分期 引起重视。本组资料中胰体尾癌早期诊断病例仅 - 标准［9 ］，经手术确诊的-- 例 期胰腺癌患者，其中 例，也从另一个侧面反映，诊断无黄疸的早期胰腺 ! 男H 例，女, 例；平均年龄18 岁 （,, ; 83 岁），9. 癌异常困难。本组所有患者的病理均未显示胆管侵 岁以下仅- 例；胰头 -. 例，胰体尾 - 例；病理诊断 犯，黄疸原因有待明确，估计早期胰头癌患者的黄 为中分化腺癌者H 例，中低分化腺癌7 例，低分化 疸可能与肿瘤压迫或牵拉有关，而靠近胰腺段胆管 腺癌- 例。 的胰头癌更易于早期发现。 首发症状为上腹痛者8 例，腹胀不适9 例，尿 部分早期胰腺癌患者经# 或/’ 检查不能发现 黄9 例，黄疸, 例，其中8 例首发7 个症状。所有胰 肿瘤，仅表现为胆管和I 或胰管扩张，此时进一步的 头癌患者入院时均已有黄疸。从发病至入院手术一 检查，如 内镜 超 声 检 查 （JBFGBKAG LC=?@FBLJ ， 般历时- ; , 周。0 例患者曾在当地或就近就诊，被 %D) ）、胰管内超声 （A=?@JLG=@C LC=?@FBLJ ，’$D) ）、 误诊为胃炎、十二指肠溃疡、胆石症、胰腺炎、黄 %D) 下穿刺活检、利用内镜逆行性胰胆管造影 （5 疸肝炎，直至黄疸出现或黄疸保守治疗无效，行 4 JBFGBKAG ?=?BE?@J GMBC@EABK@G?@=BE?@KMN ，%/O ） 超或# 检查发现胆管扩张或胰腺占位，为求进一步 检查收集纯胰液，或刷取脱落细胞行细胞学检查、 诊治而至我院；7 例患者对腹痛腹胀未引起足够重 癌基因突变和肿瘤标