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分娩镇痛从产前开始，包括： 和医生讨论个人顾虑和要求 向患者介绍产前培训班 1. 助产 活跃期产妇 1：1助产 活跃期产妇 1：1助产 协助患者选择分娩方式（家庭中心） 2.????体位 行 走 站 立 胸 膝 位 坐 位 蹲位或协助蹲位 半靠位或半卧位 骨盆摇摆 3.??? 按摩 稳定的骶骨压力 轻抚法 肩、背、足按摩 4.??? 水疗——热或凉 淋 浴 洗澡池 背部下方热或凉水袋 5.????? 心理卫生 使用可视焦点 音乐 视觉 呼吸方式 赞美诗，唱歌或祷告词 个人的放松技巧 催眠术 6.??? 环境 对光线、噪声和独住的反应 装修舒适的产房 刺激机体产生内啡呔阻断脊髓疼痛信号 分娩早期应用效果最好 非介入性方法有效解除分娩疼痛 TENS 和 EFM 同时使用会产生人为干扰 患者或教练可根据需要调节信号强度 记录使用的模式，治疗的时间和患者疼痛减轻的效果 禁忌使用心率调节器 50%O2 或 50%NO 面罩吸 O2 自我调节 室内通风良好（要求清洁） 确保早产安全，随时提供急产，转送和会阴侧切缝合条件 效果为非累积性的 需要吸入30-45sec，达到最大效率 宫缩开始时吸入 Entonox，宫缩停止时停止吸入 吸入过久或过快，会出现呕吐和头晕 当面罩由其他人控制时会造成延长吸入，导致无意识。最 好由孕妇本人控制 杜冷丁 1.? 介绍 如果婴儿出生前4h 注射将引起新生儿呼吸窘迫 早产儿慎用 Naloxone Hydrochloride (Narcan) 新生儿0.1mg/kg IV，IM，SQ 或 IT 2.?? 程序 杜冷丁常采用 IM，也可根据临床情况和医生习惯 IV IM 15-20 min后起效，40-50min到达峰值，持续3-4h 通常首次剂量：75-100mg IM，12.5-25mg IV 分娩早期有效 常合用Gravol I 概述 1.?介绍 区域麻醉只对局部作用，复苏仪器和药物可 随时处理潜在问题。 区域麻醉仅在下列情况使用： 由专业医师检查患者 由产科医生监控分娩母婴状况和分娩进程，并 随时处理。在区域麻醉开始和整个维持过程， 要建立静脉通路，EFM 20-30 min 获得基线 2.??? 程序 在 L2-3 或 L3-4 水平进针，置管于硬 膜外间隙 可用输液泵给连续硬膜外持续加给 3.??? 一般指征 患者正式要求 疲惫、衰弱，枕后位，滞产痛觉缺失 双胎，臀先露，早产 慢性过程 妊娠合并高血压 剖 宫 产 硬膜外对剖宫产后阴道分娩无禁忌 4.??? 禁忌症 凝血病 ——PTT、PT 异常，血小板减少 （100，000） 脓 血 症 任何原因的血容量减少（如胎盘早剥，前置胎盘） 急性胎儿窘迫 心输出固定（如主动脉狭窄） 局部麻醉过敏史 5.??? 危险性 1/500000 神经损伤 硬脊膜穿刺和脊髓性头痛 导管异位于蛛网膜下或血管内