江西省感染性疾病科建设与管理评价标准.doc

江西省感染性疾病科建设与管理评价标准 一、组织管理（30分） 项目 基本要求 标准分 查相关文件 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣2分 1.3 医院根据临床实际需要，设立专科病房。专科病房医务人员、条件、配备及设施等应按标准执行，并接受感染性疾病科专业人员业务指导。 2 查相关文件，现场检查 专科病房一个不达标扣0.5分 1.4 三级医院感染性疾病科的床位数应符合医院功能任务和实际收治患者的需要，占医院病床总数的2-8%或40张床，床位使用率以85%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。 3 查相关文件、记录，现场检查 床位数每低于下限一个百分点扣0.5分；全年床位使用率超过85%扣1分 2.人员配备 （10分） 2.1 医师配备能够满足临床工作需要，医师人数与床位数之比为0.3:1以上；三级医院感染病医学科专科医师注册范围为内科学。 3 查相关记录，现场抽查 专科医师人数不达标扣1分 2.2护士人数与床位数之比为0.4~0.6:1以上；科护士长具有中级以上专业技术职务任职资格，在感染病科护理领域工作3年以上。 3 查相关记录，现场抽查 护士人数不达标扣1分；科护士长资质不符合要求扣1分 2.3强化感染性疾病科医护人员的理论和技能培训，建立医务人员培训计划及措施。有针对本科室专业的“三基三严”训练计划、记录、考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。 3 查阅资料和记录 无培训制度扣1分，落实不到位1项扣0.5分；1名人员继续教育不达标扣0.5分 2.4根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，并配备具有相应资质的设备维修专业人员。 1 查看记录、现场查看 一项不达标扣0.5分 3.科室管理 （6分） 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序制度健全。 查看文件、记录，现场查看 未实行科主任负责制扣分；制度不健全扣分；管理混乱扣分实行目标管理责任制，有指标、有考核、有奖惩 2 查看文件、记录 未实行目标管理责任制分，指标、考核奖惩缺项扣分 查看文件、记录 缺一次记录扣0.2分 二、设施与设备 1.建筑布局 （9分） 1.1科室设置地点合理，位于方便患者转运、检查和治疗的区域，比如医学影像学科、检验科和输血科（血库）等转运。 1 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.2 合理设置包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置不同的进出通道； 感染病的整体布局分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域，医务人员生活辅助用房等区域，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。 2 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.3 感染病的医疗区域建筑布局满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。 1 现场查看 不达标扣1分 1.4 感染病病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。 1 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.5 感染病房具备良好的通风、采光条件，保证空气洁净(细菌含量监测≤200FU/M3)；有条件的医院装配空气净化系统，设置可拆洗更换的过滤网，并定期清洗；运用空调换气通风的，室内每小时新风交换应大于2次。 2 查看记录、现场查看 一项不达标扣0.5分 1.6 床位布局规范，每床使用面积不少于6平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于12平方米。 1 现场查看 每减少1平方米扣0..2分；缺少单间扣1分 1.7 感染性疾病科设立高危病房或过渡病房，床位数不计入感染病科床位总数，但由感染性疾病科统一管理。 1 现场查看 不达标扣1分 2.设备配置 （8分） 2.1 必须有独立的感染性疾病科门诊和留观病床。至少要有独立的传染病门诊、发热门诊及肠道门诊，布局流程合理，分区明确，就诊标识清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。感染病房应符合三区两通道的设计要求，包括清洁区、半清洁区、污染区，清洁通道、污染通道。各区间有实体防护屏障。清洁区包括办公室、夜间值班室、挂号收费室、治疗室、检验室、药房（或药柜）、库房；污染区包括预检分诊台、诊室、候诊区、输液室、留观室（单床，设缓冲区和独立卫生间）、消毒间。感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。感染性疾病科门诊应配备必要的医疗设备和设施，各室均配备非手触洗手设施、动态空气净化设备，防护用品设备充足，质量符合卫生部要求。感染性疾病科留观病房其建筑规范、医疗设备和设施应符合国家有关规定。有条件的医院感染性疾病科周围要有相应的绿化带。要合理配置医务人员。 3 现场查看 功能架不完善每项扣0.5分;每少一项设施