怀孕期的营养.docVIP

懷孕期的營養 一個健康嬰兒之出生、生長和後天發展，有賴婦女在懷孕之前，是否有健康的身心，及在懷孕期間是否能給予胎兒質與量的照顧。孕前照護(preconceptual care)是有組織且廣泛的方案，以界定並降低婦女在懷孕前的醫療、心理、社會及生活型態對生育造成的危險性。 孕前照護的內容通常可歸納為風險評估、健康促進、降低風險的介入。必須找出高危險行為，如抽煙、喝酒，或物質濫用等，並針對該行為進行諮商或治療。對某些女性而言，改變懷孕前飲食可降低危險性，且對懷孕的結果也有正面的影響。患有糖尿病或苯酮尿症等疾病的婦女，在懷孕前必須嚴格控制其新陳代謝，以改善其懷孕結果(Kuller and Laifer)。懷孕前改變已知會導致胎兒畸型的藥物活其他物質的暴露量，可降低嬰兒畸型的危險性。 懷孕前的營養狀態評估，也可察覺某些狀況，如：心因性暴食症、心因性厭食症、亂食症、維生素過多症、素食、體重過重或過輕，這些情況可能會危及營養狀態。一但察覺上述情況，需進行營養諮詢，而對某些案例可能必須進行相關的治療。可能會建議個案補充某些營養素。例如在懷孕週邊期(preconceptional period)攝取包含葉酸的多種維生素，與降低嬰兒神經血管缺陷的風險有關。 營養對生育的影響 如何依據母親和嬰兒的情況，說明懷孕的結果？ 營養或膳食如何影響懷孕的成果？ 多重危險因子 雖然大多數的專家同意營養對生育有絕對的正面影響，但所累積的直接證據顯示，營養和生育之間的關係因母親的年齡、生產經驗、社經地位與教育水準、母親的健康狀態及健康照護的使用情形等變項，而變的複雜，較容易缺乏營養的女性，也較可能受到文化、社會、經濟或生活型態等對懷孕結果不佳的因素影響。雖然人類對營養不良影響發育的相關研究仍極有限，但是從對二次世界大戰中處於半飢餓狀態及曾經驗飢餓的公民觀察，卻累積了相當的證據。過去二十年中，從接受補充食品及/或營養諮詢的具營養風險的婦女上，又取得額外的資訊。這些資料來源包過了某些開發中國家、美國與加拿大。 營養不良 先前懷經驗良好的婦女，其嚴重與即興營養不良與可逆的受精率衰退有關，嚴重的營養不良與低受孕率和增加早產(preterm births)及死產有關。懷孕期和懷孕早期時嚴重的營養不良，顯然是造成胎兒缺陷的主要原因。雖然懷孕(gestation)後期的營養不良很少會引起胎兒的缺陷，但卻會造成子宮內胎兒的生長遲緩(fetal growth restriction)，及低出生體重(low birth weight)的現象。中度到輕微的影養不良雖對受孕的影響較小，但對母親及小孩的健康卻有可能有較長遠的影響，目前尚無定論。 介入的研究 在開發中國家有關孕婦的介入研究，即改善他們的膳食或接受營養及/或提供熱量之供給，結果顯示可適度改善嬰兒的出生體重、存活率，及兒童期的成長和發育。在已開發國家中，介入方案的結果相當不一致。食物補充對母親體重的增加，與胎兒成長的正面影響，依母親先前熱量缺乏的情況，及所補充的食品對此缺乏的補償程度而定。在蒙特婁的計畫中，營養補充和諮詢卻可改善懷孕結果，相同的，在WIC中也顯示對營養問題的貧窮婦女，其懷孕結果是可以改善的。 懷孕結果之相關因子 可以以很多結果的測量來界定成功的懷孕，在這些測量中最重要的是出生前後的死亡率、嬰兒的出生體重和胎齡。有很多的營養因素與生育力的表現有關，女性的營養狀況反應其出生時的狀態及其早期的營養和發展狀態。例如母親的出生體重和他的嬰兒體重有相關性，母親的身高亦與嬰兒的出生體重有關，有些研究認為，這些現象反映出母親成長，也間接反映其長期的營養的適切性。受懷孕當時母親的體重，與孕期母親所增加的體重視預測嬰兒出生體重最有力的因子，體重過輕的婦女亦較可能產下低出生體重的嬰兒，胎兒與嬰兒死亡率較高，也有較多的併發症；肥胖的婦女患有高血壓、糖尿病、分娩期的併發症，及晚產(postterm birth)的風險較高；懷孕期間 不當的飲食攝取及體重增加不足，會導致不良的結果。除此之外，低熱量的膳食，可能會使他們所攝取的營養素低於建議量。 熱量與營養需求 由於熱量和營養需求的增加，以供應胎兒胎盤及母體組織的成長，懷孕期有時也稱新陳代謝(hypermetabolic)過盛狀態。 熱量 在懷孕期間所增加的熱量損耗中，有25%是基本的熱量需求式胎兒、附屬組織，和母體的支撐組織生長所需的熱量，及因應母親因體重的增加所需要的額外的能量。據估計，懷孕所需的總熱量為40,000~110,000千卡。NRC所建議的熱量是根據體重增加12.5公斤(27.5磅)且生下3.3公斤(7.5磅)重的嬰兒的孕婦需要80,000千卡熱量的假設。在懷孕期間(250天)每日之額外熱量消耗300千卡。對體重正常的孕婦而言，在懷孕第一階段可能不需要額外攝取熱量，但在懷孕之