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附件:1 编号：
石家庄市建设工程项目安全生产评定表
（基 础 施 工 阶 段）
工 程 名 称 ：
备 案 编 号：
建 设 单 位 ：
填 报 日 期 ：
石家庄市建设工程安全生产监督管理站监制
工 程 概 况
工程名称 工程地点 结构类型 层数 建筑面积 开\竣工时间 形象进度 单位名称 安全生产许可证书（资质）编号 法定代表人/电话 项目负责人/电话 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 总包单位 分包单位 分包内容 单位名称 安 全 评 定 内 容 内容
序号 评定内容 标准 扣 分 标 准 施工单位
自评分 建设单位监理单位
审查评分 1 安全监督备案 10 不按规定办理备案扣10分
2 安全管理 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 3 文明施工 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 4 施工用电 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 5 基坑支护 15 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 6 施工机具 10 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 7 “三宝、四口”防护 5 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 合计 100 施工单位
自我评定
意 见
项目负责人（签字） （盖 章）
年 月 日 建设单位
评定结论
项目负责人（签 字） （盖 章）
年 月 日 监理单位
评定结论
项目负责人（签 字） （盖 章）
年 月 日
附件:2 编号：
石家庄市建设工程项目安全生产评定表
（ 结构、装 饰 施 工 阶 段 ）
工 程 名 称 ：
备 案 编 号：
建 设 单 位 ：
填 报 日 期 ：
石家庄市建设工程安全生产监督管理站监制
工 程 概 况
工程名称 工程地点 结构类型 层数 建筑面积 开\竣工时间 形象进度 单位名称 安全生产许可证书（资质）编号 法定代表人/电话 项目负责人/电话 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 总包单位 分包单位 分包内容 单位名称
安 全 评 定 内 容 评定内容 标准分 施工单位
自评分 建设单位
监理单位
核查评分 评定内容 标准分 施工单位
自评分 建设单位
监理单位
审查评分 安全管理 10 施工用电 10 文明施工 20 物料提升机与外用电梯 10 脚手架 10 塔 吊 10 模板工程 10 起重吊装 5 “三宝、四口”防护 10 施工机具 5 合计 100 企业自评总分 建设单位、监理单位审查总评分 施工单位
自我评定
意 见
项目负责人（签 字） （盖 章）
年 月 日 建设单位
评定结论
项目负责人（签 字） （盖 章）
年 月 日 监理单位
评定结论
项目负责人（签 字） （盖 章）
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