“病证同治”疗法在小儿癫痫中的应用.pdfVIP

第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科学术交流论文汇编 次大会将会作为中医儿科学术交流和国际合作的又一个里程碑载入学科发展的 史册。 经向世界中联请示并获得批准，世界中联第三届中医儿科国际学术交流大 会将于2011年9月2～3日在英国伦敦召开。会议的主题是“加强各国中医儿 科工作者的团结合作，促进中医儿科事业共同发展”。第三届中医儿科国际学 术交流大会从即日起征稿，希望中国和世界各国同道积极撰稿，踊跃参与，早 作准备，到中医药发展势头正劲的英国去，亲身领略中医学在欧洲的发展现 状，与更多的各国同道开展学术交流，为促进中医儿科在世界范围的大发展、 让中医儿科为更多国家的儿童健康作出贡献而共同努力。 “病证同治”疗法在,J,JL癫痫中的应用 马融 天津中医药大学第一附属医院 癫痫(epilepsy)是由多病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元超同步化 放电导致突然、反复和短暂的脑功能失常为特征。其患病率为6‰，全国约900 万患者，儿童发病率是成人的10倍。虽然经过中西医治疗，其临床症状控制率 达70～80％，但仍有20～30％的病人癫痫频繁发作，难以控制；且许多抗癫痫新 药亦未能明显改善癫痫病人的预后。笔者近年来采用“病证同治”法治疗小儿 癫痫频繁发作，取得了肯定疗效，兹介绍如下，以期为小儿癫痫的中西医治疗 提供新的思路。 1癫痫频繁发作的原因 1．1“医源性”病因 有些癫痫频繁发作，究其原因常为“医源性”，如①癫痫诊断错误；②发作 分类不确切；③药物选择不恰当(如卡马西平对失神及肌阵挛发作非但无效， 还会使发作增加)；④迷信药效试验；⑤用药剂量不足，无血药浓度检测(如 卡马西平与苯妥英钠同用、剂量不足)；⑥辨证不准确，或一方统治；⑦依从 性差：不按时、按疗程服药，频繁换药；⑧不能避免诱因：电子游戏、熬夜、 过食牛羊肉。 1．2“难治性”病因 第一部分专家讲坛 导致癫痫频繁发作，难以控制，成为真正难治性癫痫的病因，除癫痫发作 频繁、持续时间长、发作程度重、发病年龄早(1岁)、基础疾病重、脑电 图背景波异常、治疗时机晚等因素外，脑损伤性病理改变(如海马硬化或萎 缩)、多药耐药的形成、心理因素、某些代谢性基础疾病等亦是癫痫频繁发 作，并成为难治性癫痫的病因。常见的类型有复杂部分性发作、婴儿痉挛症、 Lennox．Gastaut综合征、大田原综合征、婴幼儿肌阵挛发作、其他弥漫性脑损 害、进行性退化性疾患等。此外，很少部分特发性或隐源性癫痫，由于癫痫反 复发作，可演变为难治性癫痫。其发作难以控制可能与某些基因突变有关。 2“病证同治”的含义 “病证同治”含义有二：①中医辨证与西医辨病结合：“病”指小儿癫痫 病，按照西医学的方法，辨别不同的发作类型，选用卡甘应的治疗药物；按照中 医学的辨证论治的原则，选用不同的处方，达到减毒增效(减少毒副作用、协 同增效)目的。②中医辨病与辨证结合：完全使用中医学的方法，“辨病”是 根据癫痫病的核心病机“风痰逆乱”，选用古今医家治疗该病使用频率最多的 药物(如石菖蒲、天麻、全蝎等)； “辨证”仍按中医的传统方法，改善患儿 证候(病理性体质)。 3“病证同治”疗法在,J、JL癫痫中的应用 3．1西医辨病与中医辨证结合 3．1．1西医辨病，根据不同类型选择相应的西药 (1)卡马西平：Na+通道在神经元膜动作电位起始及维持阶段发挥作用，Na+ 通道开放使神经元膜快速去极化，产生可以传布的动作电位，Na+通道的持续或 过度开放可引起兴奋性突触后电位，导致痫样放电过程发生。卡马西甲与失活 的钠通道有较高的亲和力，可通过延缓Na+通道的开放和促进其失活阻止Na+内 流限制受累神经元的电兴奋点燃速率，从而治疗癫痫发作。为简单、复杂部分 性发作首选药物；对全身一强直阵挛性发作及混合性发作有效；对肌阵挛和失神 发作无效。 (2)丙戊酸：Ca“通道中T型通道属于电压门控性离子通道，容易被激活， 使痫样放电同步化，致失神发作。丙戊酸钠可抑制T型离子通道，阻止Ca”内 流，控制失神性发作。是肌阵挛和失神发作首选药物；对全身一强直阵挛性发作 第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科学术交流论文汇编 效佳；对部分性发作、继发性全身性发作也有效。 (3)托吡酯(妥泰)：抑制性递质GABA与