4D-CT在治疗计划设计中的应用.pdfVIP

2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 放射物理 ， 匕佑一CT在治疗计划设计中的应用 邓小武 510060广州中山大学附属肿瘤防治中心 胸腹部肿瘤病人在放射治疗期间，由于呼吸运动的存在，靶区和周围组织的位置、形状和密度 都会发生改变。传统放射治疗计划设计通常是采用自由呼吸状态的CT进行靶区勾画，并且在CTV周 围扩展一定的靶区运动范围(ITV)再加上摆位误差边界形成PTV，以保证PTVH…够覆盖靶区的运动 范围。 近年发展起来的4D—CT为呼吸运动靶区的放射治疗提供新的手段，包括更加合理和精确的计划 设计和更加准确的执行。使得放射治疗在传统的三维适形方法上增加了对不同时刻的靶区、周围器 官的形态和位置以及剂量分布的改变进行充分评估的能力，从而进入了全新的4D治疗时代。 4D—CT采集模式：分为电影模式和螺旋模式，在扫描时同时记录患者的呼吸运动曲线，并注册 每次扫描采集对应的呼吸运动时问相位(或呼吸运动的幅度)，完成全部扫描后将所有获得的扫描图 像按相同的呼吸运动时间相位(或幅度)进行分组重建，从而得到各个呼吸时相或幅度的CT图像 分组，和组合的动态CT图像。 4D—CT技术在放射治疗中的应用：目前主要为两个方面的应用。(1)提供准确的靶区运动范围 和形变信息，帮助我们在进行治疗计划设计时能够更加合理和准确地确定ITV；(2)帮助治疗计划 设计者了解治疗靶区在不同呼吸时相之间的运动范围，选择合适的呼吸时相段或运动幅度进行门控 治疗。 利用4D—CT图像进行计划设计的最主要应用是指导和确定准确的ITV。常用的方法是在不同呼 吸时相的CT分组图像上勾画GTV和CTV，再将各分组图像上得到的靶区通过图像融合迭加形成 ITV。或者利用所谓最大密度投影图像得到各分组CT图像的靶区影像的投影集合，由此确定ITG的 范围。由于4D—CT提供的靶区运动的准确信息，通常可使ITV的范围设置比常规CT设计明显减少 和更加可靠，从而使得在相同的正常组织DVH水平下可以提高靶区剂量。中山大学肿瘤防治中心以 这种方法对同--十IIITI中瘤病人的靶区设置的ITV盯v从常规3D方法的(407．0±165．6cm3)下降到 (328．4±152．2cm3)。与常规3D计划相比可使相同靶区剂量下正常肝组织的平均剂量下降10％，或 在不增加正常肝NTCP前提下提高靶区剂量8％左右。哈佛大学医学院使用4D—CT图像组迭加勾画 平均下降23％。中山大学肿瘤医院的应用也得到了类似结果。 4D—CT图像也可以用于评估和验证常规模拟定位计划的ITV设置。荷兰vu Medical University 于影像质量的影响得到的ITVGTv比前者平均增加了50％。美国Stanford 和12．6％。 4D—CT计划的剂量计算：目前使用较多的剂量计算图像为使用自由呼吸CT图像或平均CT图像、中 位呼吸相位CT或20％一30％呼吸相位CT图像等。各放疗中一心对所采用的方法进行了评估比较，各有不 同的优缺点。 利用变形图像注册(Deformable Registration)软件对不同呼吸时相的剂量分布进行融合剂量计算 可以更加准确地计算和评估治疗照射中靶区和周围各个重要器官的实际剂量，这将是4D—CT计划的 以后发展方向。 453