单发原发性肝癌立体定向放射治疗治疗临床应用研究.pdfVIP

度下降。结论：PLCT联合PAIT治疗其效果优于单纯PLCT或单纯的PAIT治疗。 单发原发性肝癌立体定向放射治疗 治疗临床应用研究 杨帆 王希成杨曙莫凯岚 广东药学院附属第一医院放疗科 【摘要】目的：评价立体定向放射治疗单发原发性肝癌的疗效和放射反应。方法：对25 例采用单发原发性肝癌全身伽玛射线立体定向放射治疗系统进行立体定向放射治疗。照射剂 ng／ml，治疗后3个月内，有18例患者血AFP不同程度下降，恢复正常5例，下降一半有9 例。早期放射反应主要为一般全身性反应、骨髓抑制和消化道放射反应，其中一般全身性反 应(乏力、纳差、恶心、呕吐)15例，经对症治疗后可缓解，未影响治疗，有2例疗后出现 放射性胃溃疡(胃镜证实)，治疗后好转，未发现严重副反应。结论：全身伽玛射线立体定向 放射治疗系统治疗单发原发性肝癌近期疗效好，放射反应轻，其远期疗效和晚期放射损伤有 待进一步观察评价。 f关键词l原发性肝癌；放射疗法；立体定向放射治疗 肝脏正常细胞的放射耐受量低于肝癌细胞的根治量，这是目前肝癌放疗效果不佳的主要原 因…。体部伽玛刀是立体定向伽玛射线全身治疗系统的简称，是一台可对全身各部位肿瘤实施 立体定向放射治疗、具有适形功能的国产化的大型医疗设备。1998年10月开始在山东省肿瘤 防治院临床试用，现全国已有数十台投入临床使用，间有体部伽玛刀治疗肝癌疗效报道。现 总结我科2000年6—2006年2月采用OUR体部伽玛刀立体定向放射治疗原发性肝癌25例， 现报道如下。 108 l、临床资料 I．I病例选择 25例肝癌中，男16例，女9例，年龄39q4岁，中位年龄65岁。所有病例均经CT、B 超、AFP或病理证实，无手术指征或不接受手术治疗者，均未发现肝内、肝外转移，KPS 4cM，中 评分50-60，有完整病历，伽玛刀治疗前均行告知及安排谈话签字。肿瘤直径3一l 位数8CM，肿瘤位于左叶4例，肝右叶2l例。伴腹水5例，伴疼痛18例，伴黄疸8例， 有乙肝病史19例，肝硬化9例，AFP阳性20例。 1．2治疗方法： 采用OUR公司生产的OUR--QGD型全身伽玛射线立体定向放射治疗系 统。用真空成形袭将患者按治疗体位进行体位固定，患者连同体部固定架行C’r扫描确定靶 区和邻近器官的关系，CT层厚5ram，层间距5ram，在自然呼状态下用慢CT扫描(1层／10 秒)，并用CT压力注射器静脉双期相注射碘水增强扫描，CT匿；像通过网络直接传送。靶区 勾画，PTV在GTV外扩!cm，治疗计划根据病灶大小采用单靶点或多靶点照射，50％齐lJ量 外关键器官最大剂量不大于处方剂量，3-4Gy／次，隔日一次，共8一lO次，总剂量30．40Gy， 全部病例没有作区域淋巴结的普通放疗。 1．3观察及指标 治疗前及治疗后2-3月肝脏行CT或MRI扫描，记录治疗前后3个月肿 块的最大径，观察治疗前后的症状、血清甲胎蛋自、血自细胞及肝功能指数变化 i．4治疗毒副作用评定 放射治疗反应按放射治疗开始之日算起90天出现的放射反应为早 期放射反应，90天后出现的放射反应为后期放射反应。早期和后期放射反应观察器官包括 肝、食管、骨髓、脊髓、心脏和皮肤。评价标准参照RTOG早期放射反应评价标准和 RTOG／EORTC后期放射反应评价标准¨J。 I．5疗效评价 放射治疗结束后2-3个月复查肝部CT进行近期疗效评价，按WHO实体 瘤疗效评价标准，完全缓解(CR)为肿瘤完全消退；部分缓解(PR)为肿瘤消退50％；无 变化(NR)为肿瘤消退50％或增大25％；病变进展(PD)为肿瘤增大25％或出现新病灶。 对患者进行密切随访，观察6、12和18个月生存率和中位生存期。 1．6治疗期间观察和随访 治疗过程中密切观察消化道、腹部反应和射野区内皮肤的早期 放射反应，每周查血常规1次，每两周肝功能1次，每周记录早期放射反应、KPS评分、 体重下降百分比。治疗后一年内每3个月复查1次，复查项目包括肝部B超、CT或MRI， 血AFP，必要时查胸片。一年后每6个月复查一次。 I．7统计学处理 早期放射反应、后期放射反应的发生率用直接法计算，生存率等生存分 析采用Kaplan．Meier法计算，配对资料组间比较采用卡方检验。 2 结果 2．1治疗效果：至2006年6月所有病例随访满18个月，或至患者死亡。放射治