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低分子肝素在人工肝治疗重症肝炎中应用的探讨 辽宁省丹东市传染病医院(118002)关立新 摘要目的探讨低分子肝素在人工肝治疗重症肝炎过程中合理的应用方法。本组22例共57次，根 据病情分别给予血浆置换、血浆吸附及白蛋白透析，根据PTA及PLT值不同，给予低分子肝素钙，首 治疗过程中及治疗后无明显出血倾向加重表现及凝血发生。结论低分子肝素在重症肝炎人工肝治疗 中应用效果安全可靠。 人工肝治疗重症肝炎过程中抗凝剂的应用至关重要，以最小剂量的抗凝剂维持有效的体外血液循 环正常进行，避免患者治疗过程中及治疗后出血倾向的发生是我们应当达到的最理想的效果。2006年 12月至2008年11月我院共进行人工肝治疗57次，应用低分子肝素抗凝治疗，取得较满意效果。现报告 如下： 材料和方法 1．1一般资料 所有患者均为我院住院患者。诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断分型标准。男14 例，女8例，年龄25～72岁。急性肝炎4例，慢性肝炎18例。共进行57次治疗，其中血浆置换49次，血 浆灌流8次。 1．2治疗方法 采用珠海宏隆公司生产的HF-_400型血液净化仅。耗材采用宏隆公司血液净化仪配套管路，费森 尤斯PSu2S血浆分离器，丽珠公司HA型树脂灌流器。 治疗方法：在综合治疗基础上给予人工肝治疗。根据患者不同情况，采用单纯血浆置换，每次置 糖酸钙40mLN入5％葡萄糖液中维持静滴。低分子肝素用法及用量：低分子肝素钙，根据患者凝血功 整，一般剂量在2～Smg／h之间。如果治疗过程中TMP一直维持低值，可在治疗结束前l～1．5小时停止 肝素应用。治疗过程中监测生命体征。 结果 ALSS治疗后患者症状都有不同程度改善，精神好转。ALSS治疗前后采血化验血清总胆红素 (TBIL)转氨酶(ALTAST)有明显下降，町明显缩短，PLT增加。所有患者在治疗过程中及治疗后 均无出血倾向加重表现。 讨论 人工肝支持治疗重症肝炎的疗效已经明确。肝衰竭病人由于存在严重低凝血症，个体化肝素剂量 ·376· 较难把握，用量不足，易发生凝血事件，使血液净化难以顺利完成，用量过多，则易导致出血并发症 发生。因此，应选择合理的个体化肝素方法，调整肝素用量。经过临床观察，现将低分子肝素应用方 法总结如下： 3．1低分子肝素应用的理论基础标准肝素是最常用的抗凝药，由一组糖蛋白组成，与ATIII结 合，使后者发生分子构型改变，与凝血因子Xa、IXa a、Ⅻa结合并灭活。低分子肝素由标准肝素经化 学或酶学方法降解后分离得到。肝素对凝血因子Xa灭活仅需与ATIII结合即达到，而对凝血酶(因子 Ⅱa)的灭活则需与ATIII及II a同时结合才能到达。【1】低分子肝素主要通过较强的抗Xa因子活性而到 达抗凝效果，抗凝血酶活性较弱，血小板计数降低少见，凝血时间延长不显著，故出血危险性也相对 较低。加之低分子量肝素用量较小，因而部分凝血活酶时间和凝血酶时间很少延长，对有出血危险的 患者能够在不加重或不诱发出血的同时，起到较好的体外抗凝效果。【2】故适用于中、高危出血倾向 的患者。虽不能完全避免出血并发症的发生，对于普通肝素而言，出血发生率明显降低，只要合理应 用，还是安全可靠的。 3．2管路与滤器预冲不容忽视。管路与滤器用肝素盐水预冲后应放置20分钟以上，使滤器充分肝 素化。如果管路与滤器没有很好预冲，则及易造成滤器凝血或增加肝素用量。 3．3首剂的肝素用量至关重要。首剂肝素量不足，不能使体内充分肝素化，反而使抗凝效果差， 首剂肝素用量达到充分，即使维持肝素量很少或很短时间内停用也不易产生凝血，反而可使肝素应用 总量达最低值。 3．4重视治疗后出血的预防。治疗后一天内，应尽量避免进食不易消化饮食，对于肝硬化或有门 脉高压的患者，应口服或静脉应用抑酸剂或降低门脉压药物。 总之，通过临床观察，笔者认为，低分子肝素应用于人工肝治疗重症肝炎抗凝，疗效确切，安全 可靠。 参考文献(略) 中药致肝衰竭特点及人工肝疗效观察 苏州大学附属第一医院感染病科(215006)