糖尿病防治指南简化.docVIP

中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 序前言2型糖尿病的流行病学调查年份/诊断标准 调查规模 年龄范围（岁） DM患病率 IGT患病率 筛选方法 1980*兰州标准 30万 全人群 0.67% -- 尿糖+馒头PBG2h△筛选高危人群 1994 WHO 1985 21万 25-64 2.28% 2.12% 馒头餐PBG2h筛选高危人群 1996 WHO 1985 4.3万 20-74 3.21% 4.76% --- 2002 WHO 1999 10万 ≥18 城市4.5%农村1.8% -- FBG◇筛选危人群 糖尿病的诊断与分型糖代谢分类 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT）* ＜6.1 7.8-＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 糖尿病静脉血浆葡萄糖水平 糖尿病症状随机血糖 或空腹血糖 或葡萄糖负荷后2小时血糖 无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断 ≥11.1（200）≥7.0（126） ≥11.1（200） 1型糖尿病的特点 ? 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 明显体重减轻 酮尿或酮症酸中毒 出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD，胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2） ? 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病—症状明显 缓慢起病—常无症状 临床特点 体重下降多尿烦渴，多饮 肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性—高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA阳性抗-GAD阳性ICA512阳性 ICA阴性抗-GAD阴性ICA512阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 有 无 糖尿病的管理（基本原则、饮食、运动、血糖自我监测、教育）HbA1c(%) ＜6.5 空腹/餐前血糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl) 餐后2小时血糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl) ? 理想 良好 差 血糖（mmol/L）空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 营养治疗的原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。 营养治疗的目标：获得并维持理想的血糖水平；减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压；提供均衡营养的 膳食；维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在3-6个月期间减轻5%~10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重 脂肪：膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%；饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%；避 免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，花生油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量为300mg/天 碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-60%；主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤 维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果；蔗糖提供的热量不超过总热量的10%；可以摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖；每日进三餐，碳水化合物均匀分配 蛋白质：蛋白质应提供饮食总热量的15%~20%，有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.8~1g/kg体重； 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下；富含优质蛋白的食品是鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类 饮酒：限制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）；酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人；限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品 戒烟：吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。 体力活动 体力活动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制，利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率。 运动频率和时间为每周至少150分钟；中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动；较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车；每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度；运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应；养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融