统筹城乡基本医疗保险之浅见.doc

统筹城乡基本医疗保险之浅见 ——基于镇江市丹徒区的实践 （镇江市丹徒区人力资源和社会保障局，江苏 镇江 212002） 摘 要：新型农村合作医疗保险由哪个部门负责管理是当前的焦点问题。由人社部门来负责管理，遵循医疗保险制度的自身发展规律，有利于深化“大部制”改革，是推进医保城乡统筹的科学抉择。 关键词：新农合；医疗保险；管理 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 2013年初新一届中央政府部署的国务院机构改革提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责，由一个部门负责。这次改革为政府职能的整合提供了一次很好的机遇。对于新农合是否应与城镇职工医保、城镇居民医保一起，由人力资源和社会保障部门统一管理之问题，笔者以镇江市丹徒区的实际情况为依据，对“新农合”归人社部门管理的理由和优势予以具体的分析。 1 城乡基本医疗保险基本情况 1.1经办情况 镇江市丹徒区现行的医保制度由城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗（简称“新农合”）和城乡社会医疗救助四部分组成。从制度设计上，已将全体城乡居民纳入医疗保障范围，但目前镇江市丹徒区城镇职工医保归区医保中心管理，城镇居民医保和新农合则归区卫生局的合作医疗管理办公室管理，丹徒区卫生局将辖区内城镇居民医保和新农合统一整合为新农合。 1.2制度情况 1.2.1镇江市丹徒区城镇职工医疗保险制度 1）缴费标准。由用人单位和个人按职工上年度工资总额的9%和2%分别缴费；个人方式参保的按上年度全省在岗职工平均工资60%的11%缴费。所有参加城镇职工医疗保险的参保人员都必须参加大病保险，按上年度工资总额的0.5%缴费。 2）个人账户。45周岁以下的人员按缴费基数的4%划入；45周岁（含）以上的人员按缴费基数的5%划入；退休人员按上年度退休金总额的6%划入。 3）报销比例。采用三段式结算，即先用个人账户，个人账户用完后进入统筹基金起付标准（个人自付段：在职人员为上年度工资总额的10%，退休人员为退休金总额的5%），最后进入社会统筹，由统筹基金和个人按比例共同支付。具体支付标准如图1所示。 三级医院：个人负担50% 门诊费用 二级医院：个人负担30% 一级医院：个人负担25% 社区卫生机构：个人负担10% 个人一级账户( 起付标准(进入统筹 （个人自付段） 1万元以内：个人负担20%（社区 卫生机构就诊个人负担15%） 住院费用 1万元-5万元：个人负担10% 退休人员以上费用个人负担减半 （5万元以上：由大病统筹基金支付95%） 图1：镇江市丹徒区城镇职工医疗保险报销比例 1.2.2镇江市丹徒区新农合保险制度 1）缴费标准。每年按政策规定缴费，2011年为个人缴费100元，财政补贴200元；2012年为个人缴费160元，财政补贴240元；2013年为个人缴费160元，财政补贴280元。 2）个人账户。新农合不划入个人账户。 3）报销比例。新农合全年累计最高补偿金额为20万元，具体报销比例如表1所示。 表1：镇江市丹徒区新农合保险报销比例 门诊 住院 普通 门诊 特病 门诊 300- 1万元 1万- 3万元 3万元 以上 区属定点社区卫生服务中心 40% 50% 70% 80% 90% 区属定点二级医院 40% 50% 70% 80% 90% 市区定点医院（经转诊） —— 50% 50% 60% 70% 外地医院（经转诊） —— —— 35% 40% 45% 1.3基金征收和参保人数情况 2012年，镇江市丹徒区城镇职工医保个人最低缴费金额为2476元，全年基金征收10452万元；新农合全年筹资8262万元。截至2012年12月，丹徒区城镇职工