基于现代影像技术的鼻咽癌综合治疗研究.pdfVIP

2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 头颈部肿瘤 } 澹于现代影像技术的鼻咽癌综合治疗研究 马骏 罗伟 孙颖 麦海强唐玲珑 毛燕萍 刘立志 李立 郭颖 洪明晃 刘孟忠 崔念基 闵华庆 510060广州，中山大学肿瘤防治中心 世界卫生组织材料显示，世界上80％的鼻咽癌发生在于中国，其死亡率居中国恶性肿瘤死亡 率的第8位。鼻咽癌的发病具有明显的地区聚集性，最高发的地区是广东省，因此又有“广东瘤”之 称。例如，中山大学肿瘤防治中心仅2005年收治的鼻咽癌新发病例就达2390例。90年代以前，鼻 咽癌主要治疗方法是基于CT和临床检查的二维规则野、单纯放射治疗，导致局部区域复发、远处 转移及严重的晚期放射性损伤发生率均较高，其五年生存率长期徘徊在45％～55％。由此可见，鼻 咽癌已经成为影响国人尤其是华南地区人民生命健康的重要因素之一。 为改善以上状况，亟待解决的临床问题主要包括：①如何结合现代影像学技术准确地评价鼻咽 原发灶侵犯范围及了解颈部淋巴结转移的规律，并建立合理的分期系统，以便于指导临床治疗；② 如何更加准确地了解治疗失败模式，为改进治疗策略提供依据；③如何提高放射治疗技术水平，提 高肿瘤局部区域控制率，减少正常组织损伤，提高生存质量；④如何合理地采用包括化疗在内的多 学科综合治疗策略以提高疗效。由于鼻咽癌发病的区域性，国内外尚未对该课题进行深入、系统的 研究。 一、鼻咽癌TNM临床分期的研究 恶性肿瘤的TNM临床分期是以病灶侵犯范围作为主要依据，是临床治疗的基础。鉴于中国病 例众多、社会经济条件的特殊性，长期以来，国内学者立足于国内分期系统的制定，在1992年第一 届全国鼻咽癌放射肿瘤会议上，中华放射肿瘤学会曾明确提出“我国对鼻咽癌最有发言权，我们的目 标是要把我们的分期方法推向世界，以不可否认的依据使国际上都采用我们的分类分期方法”。本研 究从以下几个方面开展了工作： (一)进一步评价UⅡCC／AJCC分期及’92福州分期的有效性 1997年，鼻咽癌国际临床分期小组融合东西方鼻咽癌的研究经验，出版了第五版UICC／AJCC (国际抗癌联盟／美国癌症联合会)临床分期系统。课题小组在研制出中国鼻咽癌’92福州分期及及 全国推广使用的基础上，通过对621例鼻咽癌的临床资料，率先评价了其对中国鼻咽癌的有效性， 并提出咽旁侵犯在T分期的地位仍需调整。 对于’92分期标准，749例鼻咽癌的长期生存资料分析显示：其可以预测不同分期组患者的预后， 各期别组的分布较为合理，建议将T分期中各种颅神经受损情况归为同一期，使分期简化，N分期 中则应考虑颈部淋巴结转移的单、双侧信息。 同时，通过411例鼻咽癌’92分期标准与UICC／AJCC分期系统的对比分析显示：若二者结合可 更加准确地预测鼻咽癌的预后。 (--)明确鼻咽癌咽后淋巴结转移在临床分期中的意义 鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率高达70％，现有的分期系统均没有明确其在临床分期中的意义 及地位，各单位在应用时，将咽后淋巴结转移的归于T或N分期也存有差异。对此，本系列研究开 43 头颈部肿瘤 2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 展了以下工作。 a(鼻咽癌咽后淋巴结转移的规律 三颈椎O．8％。咽后淋巴结转移与口咽、茎突前间隙、茎突后间隙、椎前肌、翼内肌、腭帆提肌、腭 帆张肌、II区、III区及V区淋巴结侵犯相关。由此证实，咽后淋巴结转移由C1到C3逐渐减少，咽 后淋巴结与II区淋巴结均是鼻咽癌的首站淋巴结。 b(鼻咽癌咽后淋巴结转移在临床分期中的地位及意义 我们的研究表明：咽后淋巴结影响NO患者总生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生 存率(P0．05)，提示新的分期系统应纳入咽后淋巴结这一因素；通过采用风险一致性、风险差异性、 预后预测、及分布均衡性等指标对749例鼻咽癌进行评价，发现咽后淋巴结转移在分期中归为T2 更为合理，由此完善了现有的分期系统。 (三)建立以M刚为主要手段的鼻咽癌临床分期的必要性 无论是中国’92福州分期，还是国际上UICC／AJCC分期标准的制定，其资料来源是以临床检查 及CT检查为基础。在TNM分期系统的演变中，随着检查方法的