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第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集·脊柱相关疾病卷·大会交流篇 脊柱结核术后的中医辨证治疗体会 毕大卫 杭州市萧山第一人民医院 【关键词】 脊柱结核／中医药疗法辨证施治临床研究 随着外科技术发展以及对脊柱结核认识的深入，在联合化疗基础上的积极外科治疗已经得 到广泛的认同。但外科治疗同时也带来较大的医源性创伤，加之患者长期抗痨药物的内脏损害， 患者往往体质虚弱，康复缓馒，病情容易反复。2002年1月至2004年6月，我院对16例脊 柱结核患者在病灶清除术后辅以中药辨证治疗的中西医结合方法，明显提高了治疗效果。现总 结如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组16例，其中男性ll例，女性5例，年龄最大65岁，最小21岁，平均45岁。病史 最长6年，最短3个月，平均1．5年。病变椎体1个节段的9例，2个节段的4例．3个节段 以上3例。所有患者术前均存在不同程度的胸腰背部疼痛，伴消瘦、午后低热。4例出现不全 性脊髓神经损害症状，12例存在腰背部或腹股沟寒性脓肿。MR检查提示不同程度的椎体溶骨 性破坏．椎间隙变窄，椎旁及腰大肌脓肿形成。ESR及PPD试验均支持结核诊断。所有患者术 前都采用四聪(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，HRZE)抗痨药物治疗，血沉低于40mm／h 后，在全麻下行结核病灶清除加一期植骨融合内固定术。术前抗痨治疗时间最长3个月，最短 2周，平均1．5个月。术前3天查肝功能，7例存在不同程度的肝损害(血清谷丙转氨酶SGPT 及总胆红素升高)，其中4例SGPT两倍正常值上限或总胆红素≥25．0urnol／L。 1．2治疗方法 术后常规HRZE四联化疗方案治疗维持l一1．5年。中医辩证治疗，方用阳和汤为加减：熟 69，赤芍109，当归109，地龙log，生甘草39。伴腹胀纳呆者加神曲、鸡内金、茯苓、自术、 厚朴、枳壳和胃健脾：伴胁下隐痛，身黄尿黄者加五味子、茵陈蒿、黄芩、柴胡、半支莲。中 药水煎取汁300ml，早晚2次温服，四周为一个疗程，连服3个疗程，每个疗程间隔lO天， 每月复查肝功能。 2疗效结果 16例患者术后末出现继发性感染，切口I期愈合。卧床休息8周后开始扶拐下地行走。 术后3个月复查肝功能结果见表l。经过6—12个月的随访．所有患者均未发生严重药物性肝 损害。14铡病灶稳定，全身和局部症状完全消失或基本消失，植骨已融合，内固定系统位置 良好，固定确切。l例遗留部分神经根压迫症状，胸廓束带感，l例在术后6个月出现局部和 全身症状的反复，经积极治疗，症状逐步缓解，血沉稳定，随后全身和局部症状完全消失。14 例已经恢复正常生活和工作。 第三届中西医结合脊桂及相关疾病学术年会论文集·脊柱相关疾病卷·大会交流篇 3：57 3讨论 近年来，脊柱结核的发病率呈明显增高趋势。手术治疗可以较为彻底地清除病灶，并矫 正畸形重建脊柱稳定，是临床上一种常用的治疗手段。但手术往往也带来了较大的组织刨伤和 失血，使得本身就赢弱的体质更加雪上加霜，从而增加术后继发混合感染和结核病灶复发身勺机 会。而长期的抗痨药物治疗易引起的肝肾功能损害和胃肠道不适，据报道，抗痨药物引起肝损 害的发生率可达40％…。我们从祖国传统医学整体观念出发，对脊柱结核术后患者辅以中医 辩证治疗，不但有效地减少术后并发症的发生，提高手术疗效，周对还能够对抗和改善抗痨化 学药物所引起的毒副作用，起到保护相应脏器组织的作用，本组应用中药辅助治疗后轻度肝损 害的发生率为12．5％，未发生严重的脏器功能损害。 骨与关节结核属中国传统医学“阴疽”范畴，在古代文献中称脊柱结核为“龟背痰’或 …肾俞虚痰”，至清代《疡科心得集》后，一般称为“流凌”或“骨痨”。其致病之因多为先天 不足，骨骼柔嫩，或有所损伤、感染疥虫致使气血失和，风、寒、痰浊、瘀血凝聚留于骨骼， 致发本病。传统医学多采用温肾散寒、逐痰排脓治之。本组均为外科病灶清除手术后患者。内 邪毒力已减但气血两虚较重。故方中还需重视补虚培元。方中白芥子能祛皮里膜外之痰：炮姜、 肉桂温肾散寒：半夏燥湿化痰，消痞散结；熟地补阴血，加以鹿角胶有形精血之属以赞助：黄 芪托脓毒、圆正气，为补气健脾之品，对免疫系统多具兴奋调节作用，祧仁、赤芍、红花、当 归活血以通经脉，现代医学研究证明话血化瘀药能促进病理代谢产物的吸收，并将其代谢排出 体外。地龙通络，甘草协和诸药。全方配伍组成，一以温肾散寒，消痰化瘀，二以扶正托毒， 活血通络。 临症酌加清热利胆，和胃健脾之剂．能