慢性肾炎中医证治概况与展望_临床医学论文.docVIP

慢性肾炎中医证治概况与展望_临床医学论文 慢性肾炎中医证治概况与展望_临床医学论文 【摘要】 回顾近十年的中医药文献，总结近代医家对慢性肾炎病因病机、辨证论治及实验研究等方面的成就，同时对目前中医治疗慢性肾炎的现状做客观评价及展望。 【关键词】 慢性肾炎；水肿；蛋白尿；中医药疗法 慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。在治疗上，西医多以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，治疗效果不很理想。近几年来各地运用中医药治疗全面调治，在慢性肾炎的治疗中取得了一定的成效。现将近十年来有关中医文献及报道对该病的认识和治疗综述如下。 1 中医对慢性肾炎病因病机的认识 慢性肾炎主要临床特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退，病程绵长，迁延不愈。中医无“慢性肾炎”的病名，而是根据临床表现有无水肿进行辨证论治，有水肿者属中医“水肿”门中，无水肿者属“虚劳”、“虚损”一类。慢性肾炎多属水肿的阴水虚证范畴。虚主要表现在肺脾肾三脏不同程度的虚损，尤以肾虚为主要。然而肺脾肾三脏又是相互联系、相互影响的。这是传统中医对慢性肾炎病因病机的认识。 近十年来，不少中医界人士对慢性肾炎的病因病机做了进一步的研究。叶传蕙［1］教授从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身老过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失调，机能失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，阻碍气机发为水肿。慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面：（1）内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大多数是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。（2）水湿内停，瘀血互结是病机关键：水湿内停是肺脾肾三脏功能失调的产物，其内脏功能不复则水湿难以清除。余承惠［2］主任医师认为其病机以脾肾亏损为本，湿浊瘀血为标。袁正瑶［3］名老中医认为慢性肾炎多属肾阳不足。杜锦海［4］主任医师认为脾虚是肾炎发病的主要原因，肺部受邪是肾炎发病的诱发因素，热化是肾炎的主要病理转机。 2 辨证分型 由于慢性肾炎的病机较为复杂多变，因此在临床中辨证分型也各有所见。叶传惠［5］将慢性肾炎分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚四型。戴希文等［6］将其分为肺脾气虚，风湿热毒扰肾；肝肾阴虚，湿热下注；脾肾气虚，水湿挟瘀三型。吕仁和［7］将其辨证为慢性肾炎前期，包括肾气阴虚型、肾气阳虚型、肾阴阳气虚型；肾功能衰竭期，包括气血阴虚、浊毒内停型，气血阳虚、浊毒内停型，气血阴阳俱虚、浊毒内停型。 慢性肾炎其病机虽说以“虚”为主，但“邪实”也不可忽视，在慢性肾炎急性发作期，感受风邪或湿热之邪，出现风邪乘肺、湿热内蕴之证。慢性肾炎病程长，久治不愈，往往出现血瘀阻滞的临床症状。因此，慢性肾炎分型不是固定不变的，又是阴阳是可以互相转化，寒证亦可以转化为热证；有的病人同时出现气阴两虚，有的可同时出现阴阳两虚。所有临床辨证必须根据病人出现的一系列症候进行综合分析，做出明确的诊断。 3 治疗方法 3.1 按中医辨证结合西医诊断进行治疗 慢性肾炎临床症状主要表现为水肿、蛋白尿、高血压。此外，尚有血尿、尿素氮增高的氮质血症，酚红排泄率低、二氧化碳结合力低等表现。对于这方面的治疗，不少中医专家做了大量的研究，取得了一定的成效。刘新［8］教授治疗慢性肾炎肺肾气虚型以玉屏风散加减，药用黄芪30g,炒白术15g,茯苓15g,猪苓12g,当归15g,僵蚕15g,丹参10g,砂仁5g；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤加减，药用生地15g,知母10g,女贞子15g,旱莲草10g,枸杞子15g,丹参10g,红花10g,菊花15g,怀牛膝15g；脾肾阳虚型方用真武汤、实脾饮加减，药用茯苓15g,黄芪30g,巴戟天15g,桂枝12g,泽泻15g,当归10g,丹参10g,车前子15g,淫羊藿20g,砂仁5g；气阴两虚型用参芪地黄汤加减，药用生黄芪30g,茯苓15g,山药15g,泽泻12g,女贞子15g,牡丹皮12g,红花10g,当归12g,僵蚕10g,砂仁5g。疗效颇著。常建国等［9］用加味桃红四物汤（桃仁、红花、川芎、当归各10g，熟地、赤芍、丹参各15g，益母草、泽兰各20g，甘草5g，并随证加减）治疗慢性肾炎36例，总有效率为91％。治疗慢性肾炎蛋白尿是一个比较棘手的问题。叶传惠［10］辨肾炎蛋白尿从风论治，强调内外合风，先力祛外风；内风肆虐，宜熄风搜风并举；治风先治血，血行风自灭。时振声［11］治疗慢性肾炎蛋