附件1：云南省基本药物中标品种样品申报单excel表.docVIP

附件1：云南省基本药物中标品种样品申报单excel表 （各中标企业按照云南省基本药物中标品种样品申报单excel表要求填报完毕点击打印即可） 附件2： 许可证编号 企业法定代表人 （负责人） 企业注册地址 联系人 联系电话 标示生产企业 备案样品情况 备案样 品名称 批准 文号 规格 剂型 样品 数量 批号 有效期 目录情况 国家 省级 云南省食品药品监督管理局 基本药物样品备案专用章（盖章） 年 月 日 注： 1、本备案表一式五份，第一份由省食品药品检验所保存，第二份由中标企业保存，第三份由存储企业保存，第四份由省招标采购局保存，第五份由省食品药品监督管理局保存。 2、本备案表经云南省食品药品监督管理局盖章后有效，复印件、传真件无效。 附件4 ： 销毁过期失效备案样品清单 序号 备案样品 中标商品 流水号 备案样品 通用名 规格 剂型 销毁样品数量 批号 有效期 生产 企业 审核单位： （盖章） 年 月 日 监督销毁人员签名： 负责监督销毁的 食品药品监督管理部门（盖章） 年 月 日 注：本清单一式三份，第一份由存储企业保存，第二份由负责监督销毁的药监部门保存，第三份由云南省食品药品监督管理局保存。