附件2：黑龙江省中小企业创新成果（项目）登记表-附件2.docVIP

附件2： 黑龙江省中小企业创新成果(项目)登记表 成果名称 申报领域 □自主创新 □节能减排 创新成果（项目）概要 [扼要说明创新成果（项目）主要内容,文字控制在500字以内] 成果（项目） 主持者 姓 名 职 务 职 称 成果（项目） 参与创造者 企业名称 行业 推荐单位 通讯地址 邮 编 法定代表人 或负责人 姓名 手机/电话 电子邮箱 传真 联系人 企业员工数 大专以上员工数 以下请具体填写企业的相关统计数据(单位:万元人民币) 指标名称 2012 2013 2014 指标名称 2012 2013 2014 总资产 主营业务收入 净资产 主营业务利润 净利润 研究开发费 经营性现金流量 发明专利数 净现金流量 实用新型和外观设计专利数 企业股本结构和主要股东情况: 企业高级管理团队介绍： 经营范围 主导产品 及市场份额 企业信用评价情况 企业融资情况(如企业不需融资,以下表格不用填写) 企业近期融资计划 万元 □企业上市 □银行贷款 □发行债券 □股权投资 □融资租赁 企业资产 负债情况 流动资产 固定资产净值 长期贷款 流动负债 资产负债率 贷款银行及余额 贷款期限 资信等级 评估单位 企业是否获得自营进出口资格 □是 □否 企业是否被认定为高新技术产业 □是 □否 企业是否通过质量认证体系 □是,名称: ; □否 企业是否通过环保体系认证 □是,名称: ; □否 成熟项目实施情况(可直接以附件方式提供): 资金使用计划(简要介绍资金投向,项目融资请提供可行性报告): 企业声明 本企业郑重声明，本登记表所填的各项内容全部属实。如有不实,愿意承担填写内容与事实不符所带来的一切责任！ 法人代表或总经理签字： （公章）： 日期： 推荐组织声明 本组织推荐该企业参加中国企业创新成果征集活动，并愿意对推荐内容的真实性负责。 负责人签字： （公章）： 日期： 填 写 说 明： 1．本表可以复制。表格不够可以附件形式递交。 2．企业如有融资需求，请在填写本表的同时,将营业执照、税务登记证、组织机构代码证、企业近两年经审计的财务报表等相关资料复印并加盖公章后装订成册寄达黑龙江省中小企业协会企业服务部。