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青岛市企业技术改造投资项目备案申请表 单位：万元/万美元 一、 企业 基本 情况 企业名称 （填写全称并盖章） 企业地址 所属区市 组织机构代码 邮政编码 企业类型 注册资金 上年度营业收入 职工总数（人） 上年度总资产 上年度资产净值 法定代表人 联系电话 经办人 联系电话 电子邮箱 二、 项目 基本 情况 项目名称 （其中的名词勿单纯使用字母代号） 所属行业 计划建设期 年 月起 年 月止 共计 个月 建设内容及规模 （首先一句话概括项目主要内容。 分述现有产业基础、项目目的、厂房建设、设备购置、技术水平、年度计划、建设规模、预期效益等。 最多占用篇幅为一页半。） 三、 项目 基本 情况 （续） 拟建设地点 新征土地面积 （平方米） 新增建筑面积 （平方米） 项目达产后用能 年综合能耗（吨标准煤） 两种以上（含）能源时 或 年用电（万千瓦时） 仅限单纯使用电力情况 投资估算 资金筹措 项目总投资 自有资金 固定资