“湿热”在慢性肾炎中地研究.pdfVIP

·278· 三、原发性及继发性肾小球疾病 “湿热”在慢性肾炎中的研究 高坤 孙伟 (江苏塔中医院全国中医肾病医疗中心) 肾虚湿(热)瘀是慢性肾炎的基本病机， 浊臭秽，无所不有。”并论述了湿在五脏各经 湿瘀互结是其病变进展的中心环节。湿热在 的不同表现。朱丹溪在“诸液混浊，皆屈于 慢性肾炎的病因病机中具有重要意义。 热”的基础I-进一步认识到“浊土湿热，有 1．对“湿热”的认识 痰，有虚”。 “湿热”是病因、病理产物、证型、疾病等 4．4湿热易生瘀慢性肾炎病变过程是 概念。慢性肾脏病中湿热是病变进展的主要 肾虚湿瘀相互影响的过程。湿热羁留，络阻 环’ly。湿有内外之分，内外湿邪常合而为 成瘀：湿热伤阴耗气，血运迟缓致瘀：“阴虚 患，湿热密不可分。其产生与饮食、药物、体 则热”，热壅血．瘀：肾络受损，“离经之凼．为 质等密切相关。现代肾脏病进展的多种学 瘀”。湿热瘀易于胶结。 说认识类似中医学的“湿热”。 4．5湿热之邪易兼夹他邪 《医原》云： 2．慢性肾炎中“湿热证”的辨认 “湿之化气，……兼证最多”。薛生自认为外 。《内外伤辨》云：“气伤脏乃病，脏病则形 感湿邪多从口鼻入。在临床上慢性肾炎患 乃应。”在病变早期或病情稳定期，正气相对 者多见呼吸道和肠道感染多见，足病情急性 较强，“藏病”不显，故无典型的湿热证表现。 发作或加重的最常见诱冈。这是内湿易招 但“有诸内，必形之于外”，尿、血、病理等检查 外湿，外湿更易引动内湿。 己表现出异常。在临床上肾病湿热以水肿， 4．6湿热为患深蕴于肾难以消散湿为 恶心呕吐，尿黄混，苔黄腻为辨证要点。 阴邪，肾居’卜焦，同气相求，湿热之邪深蕴胶 3．湿热是慢性肾炎进展的基本环节 固于肾脏，难以消散。另外，脾肾为先后天 4．1湿热之邪易壅遏三焦 湿热郁滞有 之本，湿阻气机，脾气受困，不能健运：湿热下 蒙上流·卜的特征，能弥漫三焦。湿热壅滞上 注，热邪扰动，肾火封藏。先后天俱受损，正 焦，肺火宣肃：壅阻中焦，脾胃火健：留滞一 气难复，是本病难愈的主要原因之一。 卜焦，肾火封藏、气化。 4．7肾虚湿(热)瘀肾虚湿(热)瘀是慢 4．2湿热之邪易耗气伤阴 湿热之邪， 性肾脏病的主要病机，肾虚、湿热、血瘀三者 弥漫三焦，侵犯肺脾肾，耗气伤阴。气阴两 相互影响，互为因果。在病理上，活动性病变 虚，湿热胶结，气虚易生湿，阴虚易蕴热，由 “湿(热)瘀”的表现较为明显，肾脏结构及功 虚致实，由实致虚，造成病情迁延。 能的损伤是肾虚的表现之一。湿瘀愈明显， 4．3湿热之邪易化为痰饮浊邪 《杂病 肾损害则愈重。正气不足，则湿瘀更易产生， 证治准绳》说湿热：“如沟渠壅遏淹久……痰 且难消散。