肺动脉切除重建术的应用解剖学的研究.pdfVIP

第三届全国解割与临床学术研讨会论文汇编 29 韧带、锤前韧带及鼓膜张肌等的限制，随着鼓膜的振 的振动(图4)。其中锤砧关节的“双关节”形态是保 动，锤骨绕(通)过锤上韧带的假想轴转动，由于砧骨 证听骨链“来回”振动至关重要。然而，锤砧关节的 体上有上下两个关节窝且与相应锤骨头关节面咬 复杂形态可能与更复杂的运动形式相对应，有必要 合，因此砧骨向反向转动．此时砧骨短突相对固定。 进一步深入进行研究。 故而砧骨长突主要向内外方向振动，进而引起镫骨 图、参考文献略 肺动脉切除重建术的应用解剖学研究 捌学刚‘ 陈传好2武开宏‘秦登友2用晓1 (1蚌埠医学院附属医院胸心外科安徽蚌埠2330042蚌埠医学院解剖学教研室) 【铺要】 目的：为中央型肺癌外科治疗中肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法：选择肺内结节性病灶、直径 3．0era的周围型肺癌或良性球灶、接受肺叶切除手术的病人柏饲，左、右舅开胸各∞侧。对其肺动脉心包外段 的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果：左、右肺动脉出心包返折处至下叶青支动脉起点处 的长度分别为(45．7±8．2)衄、(42．8±5．1)mm。肺动脉出心包返折处的外径和下叶背支动脉起点处的外径：左侧 分别为(20．6±3．2)ram、(12．6 4- 静脉弓)、第2段的长度分别为(44．8．t-10．4)ram、(46．84-7．9)ram，第l段两端的外径分别为(12．7±2．4)唧、(12．3 2．5)rain。结论：①如肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部。动脉切除后可采用侧壁扩大成形术及袖式切除端端吻合 或间置组织管道吻合术。②肺动脉重建的材料选择，右倜可首选自体奇静脉片、次选自体心包片，左侧则首选心包 片进行重建。 【关键词】肺动脉；奇静脉；肺动脉重建；应用解剖 肺动脉切除重建技术．在中心型肺癌侵犯肺动 侧手术同时观测奇静脉近、远端管径和各段长度。 脉病人手术中的应用报告日渐增多n¨】。采用肺动 术中剪开肺门胸膜返折和叶间胸膜。解剖左右肺动 脉侧壁切除、袖式切除直接吻合术或采用自体心包 脉出心包返折处，由近至远剪开肺动脉鞘膜达下肺 片、奇静脉片或组织人工血管移植。进行肺动脉重建 动脉背支根部，充分显露肺动脉主干及其分支，右侧 手术，以达到避免全肺切除和保肺的目的H一。但 同时显露奇静脉。用手术大血管钳、湿丝线、游标卡 对肺动脉重建材料的选择和管径扩大多少，才能保 尺和直尺等测量工具，精确度为0．02咖。进行观察 证剩余肺叶的血运和功能，以及有关心包外段肺动 和测量：①左、右肺动脉心包外段的走行及分支情 脉和奇静脉的解剖学观察和测量，目前国内外研究 况。②左、右肺动脉出心包返折处(A点)及叶间肺 报告甚少q1。为此，我们选择40例肺动脉主干未动脉发出下叶背支处的血管外径(左为D点、右为E 受影响的成年病人，在行肺叶切除术中，直接对肺动 点)(图1，2)。③左、右肺动脉出心包返折处至各一 脉心外段和相邻的奇静脉进行观测。为临床肺动脉 切除与重建手术提供解剖学依据。 静脉的走行和注入，奇静脉注入上腔静脉处为A l材料和方法 点，第三肋间后静脉注入处为B点，第六肋间后静 自2002年8月至2004年3月。选择肺内结节性 脉注入处为C点，测量A、B、C三点的血管外径和奇 病灶直径3．0em。周围型肺癌或良性球灶．肺动脉静脉第1段(奇静脉弓段AB)和第2段(第3．6肋 主干未受影响，胸廓无畸形及心肺功能无异常的住 间后静脉注入段BC)的长度(图3)。长度为血管中 院病人40例，均接受肺叶切除手术，左、右侧开胸各 轴线的长度。直径