手术联合内分泌治疗非哺乳期乳腺瘘管的临床研究.pdfVIP

手术联合内分泌治疗非哺乳期乳腺瘘管的临床研究 李志峰 孙井军 仇笛 陈建新 朱卫平 南通市妇幼保健院乳腺外科 [摘要] 目的 探讨手术联合内分泌治疗非哺乳期乳腺瘘管的效果。方法 回顾分析了非哺乳期 乳腺瘘管78例，对75非哺乳期乳腺瘘管患者行手术联合内分泌治疗。结果 全部病例均临床治愈，经 随访6月均无复发。结论 手术联合内分泌治疗是治疗非哺乳期乳腺瘘管的方法。 [关键词]乳腺；非哺乳期；瘘；治疗 2012年第七届伞同乳腺癣蘑庆论坛-论文集 |1一 I|1 素受体拮抗剂他莫昔芬，10mg／?次，1次／d，或者托瑞米芬20m∥次，lO：／d。术后继续服用至拆线。术后常 规随访6月．无复发者记为临床治愈。 表1部分患者(43例)瘘管分泌物细菌学检查 表2 78例患者手术方式 细菌 例数(％) 手术方式 例数(％) 瘘管及受累乳管切除术 36(46．1) 厌氧菌 15(34．9) 瘘管及部分乳腺切除术 32(41．0) 表皮葡萄球菌 26(60．4) 乳腺象限切除术 7(9．0) 金黄色葡萄球菌 2(4．7) 皮下全乳腺切除术 3(3．9) 2结果 36例患者因瘘管较小，位置表浅，而仅行单纯瘘管切除术；32例患者因瘘管位置较深与周围乳腺组 织关系密切．而行瘘管及部分乳腺切除术：7例患者因瘘管开El较多，且有多次手术史，局部乳腺组织病 变严重，行痿管及所在象限切除术；3例患者为乳腺广泛性导管扩张症基础上继发多根多处瘘管，切有 多次手术史，术中见乳腺组织丧失正常结构呈“破棉絮”样改变，术中与患者及家属充分沟通后行皮下全 d拆线，随访 乳腺切除术，术后局部负压引流，加压包扎。所有患者切口均I期缝合，术后隔天换药，8—10 6月以上均无复发。 3讨论 菲哺乳期乳腺瘘管多见于30一40岁中青年女性，病程长短不一，多为1月以上…，常继发于非哺乳 期乳腺炎乳腺脓肿破溃或手术切开引流术后。目前大部分学者认为该疾病与乳腺导管扩张症密切相关[2J。 其初始的过程是扩张的导管内聚积了“干酪样”分泌物，其成分为中性脂肪和脂质结晶，管腔排泄不畅， 急性炎症使导管上皮破损．内容物扩散到纤维管壁及其下方结构，刺激多种炎症细胞和异物巨细胞积聚 形成肉芽肿，有时浸润的炎症细胞以浆细胞为主，乳管周围组织化学性炎症是本病的主要原因，可以继 发细菌感染，形成急性炎症。细菌沿扩张的导管逆行感染且导管引流不畅，形成乳晕旁脓肿，进而脓肿破 溃，形成瘘管。我们的临床统计分析发现同时有乳腺导管扩张症的本病患者占60％以上。吸烟也是本病 的一个重要因素。有学者发现大量吸烟者易受厌氧菌感染而诱发非哺乳期乳腺炎，且更易复发和形成 瘘管f31。此外。不少学者认为乳腺先天异常如乳头内陷是本病主要发病原因之一【41。乳头内陷而藏垢纳 秽。既有助细菌侵入，又造成乳管阻塞，引流不畅导致非哺乳期乳腺炎的发生，脓肿溃破形成瘘管迁延不 愈。有报道42％～87．5％的本病患者合并有乳头内陷…，我们的资料表明39．7％的非哺乳期乳腺瘘管患 者同时伴有乳头凹陷。 非哺乳期乳腺瘘管治疗方法很多，包括手术治疗、激光治疗[5】、中西医结合治疗、内分泌治疗等。目 前手术切除是最主要的方法【63。手术一般应在瘘管形成1月以后进行。治愈的关键在于病灶完整彻底清 除【”。瘘管切开引流术：方法是将瘘管切开，反复搔刮去除带菌炎性组织，畅通引流，伤口经肉芽组织增 生达到II期愈合。此方法对简单的瘘管效果可靠，很少复发，但存在治疗周期较长，疤痕明显，不适合复