ICU患者给药的风险与对策.docVIP

ICU患者输液管理 1　常见给药风险问题 1.1　给药间隔时间与医嘱不符　在常规治疗较多时间段,护士没有统筹安排输液顺序,导致给药间隔时间与医嘱不符。例如医嘱1:NS 100 ml+头孢哌酮/舒巴坦2.0静脉滴注q8 h;医嘱2:5%GS 250 ml+万古霉素0.5静脉滴注q 8 h;医嘱3:NS 100 ml+奥美拉唑40 mg静脉滴注q 12 h,其中医嘱1、2安排用药时间为8:00、16:00、24:00,医嘱3安排用药时间为8:00、20:00。上午护士安排输液顺序为:先静脉滴注NS 100 ml+头孢哌酮/舒巴坦2.0,然后为NS 100 ml+奥美拉唑40 mg,最后为5%GS 250 ml+万古霉素0.5;16:00治疗顺序为先用万古霉素再用头孢哌酮/舒巴坦;20:00准时使用奥美拉唑。上述安排导致3种药物给药间隔时间均与医嘱不符,甚至造成给药时间提前或延时超过2 h。延长给药间隔时间可使血药浓度的波动加大,影响了药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷,严重影响医院护理质量[2]。 1.2　药物间存在配伍不当　在临床护理工作中发现人血白蛋白、丙种球蛋白、果糖二磷酸钠和许多抗生素之间存在配伍禁忌。如给患者输注抗生素凯舒特后接人血白蛋白或丙种球蛋白,均发现莫菲氏滴管内立即出现浑浊伴有结晶现象;抗生素阿洛西林和果糖二磷酸钠之间也发现存在配伍禁忌。如果护士未及时发现并更换输液器,将会引发医疗事故和医疗纠纷。 1.3　血管活性药物使用不当　用多巴胺或肾上腺素等血管活性药物提升血压时,若在同一路静脉通路推注其他药物,或出现回血时快推微泵中药物等,均可使患者体内血管活性药物浓度骤然增加而导致心率增快、血压增高,严重者可发生心律失常,甚至死亡。所以这些小小的疏忽,造成的后果是危险的、严重的,部分进修或实习护士对该问题未引起注意,特别容易发生危险。 1.4　输液滴速不符合要求　静脉输液给予药物治疗量时,若输注速度过慢,不能很快达到有效血药浓度,生效较慢;给药速度过快,可导致单位时间进入体内药量达中毒水平,易致事故发生[3]。此外,习惯性思维也可造成药物滴注速度不符合要求,许多护士习惯将输液滴数15 gtt等同于1 ml液体,而在输注全胃肠外营养液(以下简称TPN液)治疗中,发现2400 ml液体以每分钟60 gtt的速度滴注,不能在10 h内输完,原因是1 ml TPN液不等于15 gtt,导致营养液不能在预计时间内匀速输入。 1.5　给药剂量不正确　常见现象有溶媒超量,如医嘱NS 200 ml+倍能2.0静脉滴注,摆药护士摆放规格为每瓶250 ml NS,化药护士查对不严,将倍能2.0化入NS 250 ml中;药液过量使用,如医嘱20%甘露醇125 ml静脉滴注,护士在规格为250 ml甘露醇瓶外用胶布做标志,用量至胶布上限,如无专人看护,易导致过量使用。 1.6　给药途径错误　ICU收治的都是危重患者,同一患者有时有两路静脉通路、有左右腹腔引流管行冲洗,同时还有鼻饲或肠饲管路,如果未在各个管道上作醒目标志,易将药物接错管道,造成不可挽救的后果。 1.7　药物错发或忘发　多由于护士缺乏责任心和查对不严引起。 2　对　　策 2.1　安全用药 2.1.1　给药间隔时间与医嘱相符　当一位患者同时有多瓶液体静脉输液时,在治疗卡及输液瓶签上标记序号;摆药护士按序号摆放药物,保证用药顺序一目了然;各班护士在输液接瓶时,严格按序号并参考输液卡及执行单上实际用药时间,保证治疗间隔时间与医嘱相符,并在护理记录单上准确记录。 2.1.2　防止药物间配伍不当　使用各种新药前,详细阅读药物说明书;输液过程中特别是接输液瓶时密切观察两种药物有无配伍禁忌,如有反应,立即停止输液,更换输液器并报告医生;及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在注意事项登记本上,供全科人员查阅;对不必严格控制输液量的患者,在输注两种抗生素或可能存在配伍禁忌的两种药物之间输入适量0.9%氯化钠溶液。 2.1.3　正确使用血管活性药物　血管活性药物原则上经中心静脉输入,使药物起效快,防止组织坏死;血管活性药物最好单独一路静脉使用,与大量输液同一路使用时应保证药物匀速输入;避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP;严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物;停血管活性药物时,回抽置管内残余液后封管。 2.1.4　按要求调节输液速度　根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度;使用不同品牌输液器前,应明确该输液器外包装上的点滴系数(供给1ml液体所需的滴数),如浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性使用输液器上注明20 gtt蒸馏水等于(1±0.1)ml,上海曹扬医药用品厂生产的一次性使用静脉营养输液袋(内含输液器)则未注明1 ml液体等于几滴,在输注TPN液时,多次试验后发现1 mlTPN液