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不同血容量对幼儿围术期中心体温的影响 夏海燕 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科471000 [摘要] 目的：探讨血容量的少量减少是否能抑制小儿围术期低体温的发生。 方法：22例年龄1-3岁氯胺酮麻醉下实施尿道下裂修复术的患儿，随机分为实验组和对照组。实验组术前8小时禁食水，术中补晶体液1ml/kg;对照组术前3小时允许喝清水，术中补晶体液8ml/kg.在恢复室实验组另外补晶体液，使两组患儿围术期输液量都达到9ml/kg。所补晶体液均加温至37 C。监测并记录P、Bp、SpO2及中心体温、术中总输液量及患儿术前术后体重。两组间进行比较。 结果：术中情况除心率在试验组略高（107土9，95土4 P=0.002） 关键词：血容量 中心体温 分类号：614.2 小儿术前禁食水与术中液体疗法在临床实践中有很大差异，这必然造成术中患儿血容量的不同。而血容量的变化可能影响体温。内脏代谢产生热量是身体热量的主要来源，身体热量扩散到外界环境之前必须转移到外周组织。－些热量直接传导到组织,但通过血液携带热量到外周组织是最重要的途径。血容量的少量减少将激发补偿性外周血管收缩,增加全身血管阻力而不需增加心率来维持正常的血压。而此时外周血流量减少,携带到外周的热量将減少[1]。为此,我们设计这－实验来验证少量低血容量是否抑制小儿围术期的低体温发生。 材料与方法 一般资料： 22名年龄1-3岁实施尿道下裂修复术的病儿,(预计手术时间2小时)近期有发热史,心脏,肾脏功能不正常者排除在外。病人随机,双盲分为实验组和对照组。.实验组术前8小时禁食水,术中给予晶体液1ml/kg。对照组术前3小时允许喝清水，术中给予晶体液8ml/kg。 所有病人术前用药均口服咪唑安定0.5mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg,术中间断静脉追加氯胺酮2mg/kg。入室后建立静脉通路输注37℃的林格氏液。手术室温度保持在25℃,病儿按常规消毒铺巾。在麻醉恢复室实验组另外给予同样加温的林格液,使两组病儿围术期输液量达到9ml/kg。病儿在麻醉恢复室时间为2小时。 监测： 心率,血压和血氧饱和度常规监测。中心体温监测通过放置探头在鼻咽部持续监测。记录两组术中的总输液量，病儿在麻醉前和术后立即称重。 统计分析：所有计量资料均用均数土标准差表示。两组间配对资料用ｔ检验,非参数资料用Mann-Whitney级别总量检验进行分析。Ｐ0.05认为有统计学意义。 结果 病人的－般情况在两组间无差别。术中情况除心率在实验组略高(107土9,95土４.Ｐ=0.002),其余各参数均无差异。见表一。 术中主要监测参数见表二。术中实验组体重減少0.15土0.13kｇ,对照组减少0.05土0.06kｇ(p=0.07)。围术期中心体温变化见图－。实验组中心体温增加0.4土0.3℃至37.1℃,而对照组中心体温下降0.4土0.2℃至36.4℃。两组间在术毕时体温明显差异(Ｐ0.001)。甚至在术后2小时中心体温仍明显不同（37.1℃. 36.4℃）。 表－：患儿－般情况及可能影响因素。 实验组(ｎ=12) 对照组(ｎ=10) p 年龄 2.1土0.9 2.0土0.9 0.947 性别,男/女 12/0 9/1 - 诱导前体重(kg) 13.0土2.6 13.3土3.5 0.841 手术时间(h) 2.4土0.4 2.4土0.5 0.444 平均动脉压(mmHg) 76土5 78土6 0.414 心率(次/分) 107土9 95土4 0.002 手术室环境温度(℃) 25.0土0.1 24.9土0.1 0.402 麻醉恢复室温度(℃) 22.1土0.1 22.1土0.1 0.967 表二:主要实验结果 实验组 对照组 p 术中输液量(ml) 34土8 263土77 0.001 术后输液量(ml) 260土53 40土11 0.001 总输液量(ml) 293土58 303土88 0.763 术中体重减少量() -0.15土0.14 -0.05土0.06 0.069 起始中心体温（℃） 36.7土0.4 36.8土0.3 0.639 术中中心体温改变（℃） 0.4土0.3 -0.4土0.2 0.001 术后中心体温（℃） 37.1土0.4 36.4土0.4 0.001