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临床护士针刺伤研究现状与防护对策 关键词：护理人员、护士、针刺伤、防护 摘要：针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。自1981年首次报道针刺伤对医务人员危害以来，国内外大量学者调查研究显示：护士是发生针刺伤的高危人群。针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传递锐器；双手回套针帽和处理用物等。为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；有学者通过对临床的观察与思考制定出一些临床小技巧；各产品制造商也意识到针刺伤的危害从而生产出安全型新品代替普通型，大大降低了针刺伤的危险性。我国现已经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护理服务满意度。 针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群[2]。特别我国是乙肝高发国，总感染率达61%左右[3]；丙肝自90年代以来感染率也呈上升趋势；而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期[4]。因此，加强护士职业防护，是护理人员更安全地执业具有重要意义。笔者通过对近期的文献总结，现综述如下。 1．临床护士针刺伤的现状 在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理操作。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视。但临床针刺伤的现状仍不容乐观。美国疾病控制中心最新资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士有24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%[5]。最新统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生[6]。美国血液暴露防治通报网络系统（Exposure Prevention Information Network,EPINet）报告护士被针刺伤的概率2002年占医护人员的45%，2003年占37.8%。关于护士针刺伤的发生率，美国报道为10%—34%；意大利报道外科护士为11%，内科护士为10.6%[1]。2007年中国学者对780名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的发生率是88.84%，其中内科针刺伤的发生率为95.16%[7]。毛秀英等[5]对1075名临床护士在过去一年里进行回顾性调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为80.6%；被调查者人均针刺伤3.5次，其中74.5%被污染针头所刺伤。由此可见，针刺伤已经成为护士职业损伤中的一个重要方面，护士的健康安全仍受到严重威胁。 2.针刺伤易发生的环节 针刺伤可发生在操作前、中、后。操作中、后阶段是发生针刺伤的高危时机，主要是：穿刺中，拔除导管心时；转移血样到试管时；操作中传递刀片、注射器时；使用注射器后重新双手盖帽；拔针时与处理废物时；注射器用后毁弃时；操作后处理用物时；处理治疗盘中未拆卸的针头时；运输用过的针头时[7]。 3.针刺伤的防护对策 3.1加强防护意识 国内很多学者研究显示：临床护士的职业安全意识不强，特别是即将成为临床工作者的实习护生。段明娟等[6]对148名临床实习护生调查，其针刺伤的发生率是85.71%，8.33%护生未经任何处理，25.83%护生仅用清水冲洗，61.66%护生发生针刺伤后未进行严格的消毒处理，85%未上报，甚至不知上报，仅1位做过1次血液检测。姜文莉[8]对179名护生调查示，85.5%的护生在掰安瓿时从未采取保护措施。经证实，严格执行防护措施，定期的在职教育，可防止30%以上针刺伤的发生[9]。因此，医院应重视各种形式的教育，定期开展知识讲座，各科室在根据本科的实际情况在易发生针刺伤的地方做好警示图。对实习护生在进入临床工作前，必须有3个学时的“医院感染和职业防护”的培训。相信通过点、面结合的教育，能大大减少针刺伤的发生。 3.2规范操作流程 有关管理部门制定安全规范的护理操作流程，确保每位护士掌握该流程。给病人做穿刺、注射时戴手套，有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套时或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套的可能减50%以上[5]。操作后正确处理针头，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染过的针头与注射器，必须分离时一定要小心，操作中时刻保持警惕，避免与他人交谈；使用过的锐器置入耐刺的容器中，容器外有醒目标志，锐器收集到容器容量的3/4时即停止使用，并及时更换；给不配合病人使用锐器时，应有助手协助；传递锐器时，禁止将锐器利面朝向他人或自己，以免勿伤；使用后的物品应由操作者本