支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术地研究.pdfVIP

3局部治疗的实际应用 在低位直肠早癌众多局部治疗方法中，局部切除术优于其他方法，其不仅可获得整体标本． 且能对肿瘤组织进行组织学分析，从而可判断是否进一步手术。近年来的临床研究证实，严格选 择适应症是取得局部切除术成功的保证。对Tis和T，期直肠癌，距肛缘较近者可选用TAR；距肛 缘较远者，可选用TSR；有条件者可采用TEM。对T2期直肠癌则宜采用WblE或术前放疗后再行 局部切除术。手术应注意以下几点：①术前除直肠指诊外应作腔内B超、纤维结肠镜、cT或MRI 等检查，以判断肿瘤浸润深度和腔外有无肿大淋巴结，明确大肠内是否有多发病灶：②在切除肿 瘤时，距离肿瘤边缘应达1．5era，肿瘤基底必须包括部分肌层，以便病理检查时可正确判断肌层 有无浸润；为不影响病理观察，不用电刀，以锐性切除为宜；对切除标本一定要严格注明上、下及 左右边界；镬)对T，期和T2期患者，术后宜加作辅助性放疗，以提高疗效；④术后2年内定期直肠 指诊和衷肠镜检查应列为常规，每3个月检查1次，2年后每半年1次。 对癌细胞浸及肌层的进展性低位直肠癌，在TME原则下施行Miles术是治疗的金标准。 对不愿意接受Miles术或伴其他脏器严重疾病无法耐受Miles手术者，可酌情选用冷冻、激光、 电凝、局部化疗等局部治疗方法，但应向病员家属说明治疗的姑息性，并作其他辅助性治疗，以 提高临床疗效。 4局部治疗的展望 随着人们防癌意识的增强，越来越多的直肠早癌病员被及时诊断，现代影像学等诊疗技术 的进一步发展，将有助于在术前更准确地判断癌肿浸润深度和有无淋巴结转移等，这为低位直 肠癌局部手术的开展提供了更为广阔的空间。而治疗观念的更新，从“根治癌症”、“挽救生 命”到追求“生存与生活质爨”的双重目标，病员对提高术后生活质量的要求已从保留排便控 制功能向保留排便、排尿和生殖三个功能发展，向更趋向正常人健全功能的方向发展。现代外 科微创化的发展趋势，又提出一个新的观点．即大手术可以通过小的创伤来完成。这对低位直 肠癌的局部治疗，又提出更高的要求，低位直肠癌的局部治疗将获得更快和更大的发展。 八、支撑吻合管用于低位直肠癌 保肛手术的研究 杨向东曹暂剑张琦周勇安辉 成都肛肠专科医院(610015) 韩方海吴凌云 中山医科大学附一院(510000) 李向阳青岛市肛肠医院(266012) 我们共收治低位直肠癌972例，其中662例采用环扎式支撵吻合法完成保肛手术。现将 支撑吻合法在低位直肠癌保肛手术中适应症的选择、近远期临床效果，现报道如下。 1临床资料 -325· 下缘距肛缘距离4cm以内133例，4～6cm328例，6～8cm 201例。Mileg手术组310例，其中 男171例，女139例，年龄16～82岁；肿瘤下缘距离肛缘距离4cm以内64例，4—6cm153例，6 —8cm 94例。 2治疗方法 2．1手术切除范围在保肛组上方、侧方淋巴结清扫和软组织切除范围与MileS手术相同。 切除肿瘤上缘15cm肠管，下切缘距肿瘤下缘1—5cm，并注意锐性全系膜切除。肠旁淋巴结肿 大者行扩大盆腔清扫，保留肛侧直肠肛管、肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、舡 周皮肤。部分病例切除肛提肌、内括约肌，保留外括约肌。合并左半肝脏切除12例，右半肝脏 楔形切除6例，合并子宫阴道后壁切除48例。 2．2结肠一肛管吻合操作法充分游离肿瘤和直肠肛管，距肿瘤下缘1—6era处上直角钳， 用2％碘伏棉球经肛管消毒与冲洗。于直角钳下缘处切断近侧肛管；将支撑吻合管置入游离 拖下近侧结肠内8cm左右，双7号丝线结扎一道，单7号丝线缝扎固定；充分扩肛后，放骶前橡 胶引流管两根；在近侧肛管距残端0．5—1．0cm处用2号肠线荷包缝合1周，支撑吻合管及近 侧结肠经盆腔肛管拖出，收紧、打结使荷包缝合线和结扎线相对贴附，外固定支撑吻合管，术后 10天左右拆除外固定线后，肛门支撑吻合管即脱落。 3治疗结果 术组：手术死亡3例，人工肛门狭窄7例，2．26％。 手术组为60．9％；局部复发率：保肛组6．7％(吻合口复发3．2％，盆腔软组织复发3．5％)；蜥． 1es手术组10．O％。 4讨论 4．1 低位直肠癌保肛手术适应症选择低位直肠癌在确保根治前提下积