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产科腹部手术切口脂肪液化临床治疗分析 【摘要】目的 探讨和分析产科剖宫产手术切口脂肪液化的原因特点及防治措施。方法 回顾性的分析我院妇产科自2002年1月至2011年2月42例剖宫产手术切口脂肪液化的临床资料。结果 42例腹部切口脂肪液化的患者经过合理治疗后切口愈合良好，痊愈出院。剖宫产腹部切口脂肪液化的原因可能与肥胖，切口暴露时间过长，自身愈合能力的下降，术后咳嗽，胎膜早颇有关。其中切口脂肪液化的发生率为2.5%。结论 临床上应加强对切口脂肪液化早期预防措施，早期干预有利于预防切口脂肪液化的发生，并对切口的愈合起到积极的作用。 【关键词】妇产科 腹部手术切口 脂肪液化 中图分类号：r719 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-110-02 伴随着医疗技术的迅速发展，抗生素的普遍应用，腹部切口感染的发生率已经显著降低，但随着生活质量的逐渐提高，妇女肥胖者人数日渐增多，剖腹产人数快速增加，其切口脂肪液化发生率也随之上升。这不仅增加了病人的住院时间，也降低了病人的满意度，给患者精神，经济，家庭造成一定的影响，且容易造成医疗纠纷[1]。本文旨在通过分析我院妇产科自2002年1月至2011年2月42例剖宫产术后腹部手术切口脂肪液化的临床病例资料总结腹部手术切口脂肪液化的原因及防治措施，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在我院产科自2002年1月至2011年2月期间分娩的7263例临床资料，其中行剖腹产手术的病例为1680例，剖腹产术后切口脂肪液化42例，发生率为2.5%。年龄20-31岁，平均年龄为24.5岁。切口全部开裂者为15例，其余均为部分开裂。42例剖腹产手术者中有30例皮下脂肪厚度为3-6cm。其中横切口8例，纵切口24例。 1.2 临床表现 42例切口脂肪液化患者主要临床表现为在术后3-10天出现切口有淡黄色或者谈红色血水样渗出物，且渗出物中有少许脂肪滴和坏死组织，切口外观无红肿热痛，实验室检查，涂片镜检现脂肪滴，实验培养未发现细菌生长。其中29例患者切口渗出液较少，切口开裂5cm，皮下组织游离。术后渗出物出现的时间：20例患者在术后3-5天开始出现渗出液，10患者在术后6-7天出现渗出液；12例患者在手术后8-10天出现渗出液。其中42例患者中10例术后出现体温升高，血细胞检查白细胞计数无明显增高，其余患者体温均正常。10例患者术前后合并上呼吸道感染导致术后出现咳嗽。合并症情况：42例患者中，出现30例肥胖者，高度贫血5例，术后咳嗽10例，滞产15例，妊娠水肿7例，妊娠期高血压10例。 1.3 治疗方法 针对患者不同情况，采取相应的治疗措施。29例患者切口渗出液较少，切口开裂5cm，皮下组织游离，对待此类患者应及时拆除缝线，应在严格消毒的情况下清除液化坏死组织，在术中不断使用双氧水，甲硝唑，生理盐水来冲洗，术后给予抗生素以防感染，同时行支持疗法。 2 结果 42例腹部切口脂肪液化的患者经过治疗后，切口痊愈，无复发。所有患者平均住院时间12.4天，出院后一个月随访调查，患者切口愈合良好，无异常。本组研究结果认为剖宫产术后腹部切口脂肪液化的影响因素包括低蛋白血症，肥胖，产程过长以及术后咳嗽发热等。在临床实践中，医务工作者应时刻注意。详情见下表: 3 讨论 3.1 产科腹部切口脂肪液化的原因分析 切口脂肪液化是产科剖腹产手术后最常见的并发症状。目前尚不明确腹部手术切口脂肪液化的机制，但从临床上证实肥胖，糖尿病，贫血，营养不良，滞产，妊娠期水肿以及手术操作具有一定的诱导因素。本文研究结果表明：肥胖是造成剖腹产手术后腹部切口脂肪液化的一个主要因素[2]。因肥胖患者皮下脂肪厚度比较大，且脂肪组织容易发生缺血，坏死，从而产生渗透液。糖尿病也是影响切口脂肪液化的重要原因，因糖尿病患者的自身免疫力下降，自身的修复能力低下，导致术后切口愈合能力的下降，所以脂肪液化的发生率较高。另外切口的脂肪液化与缝合技术也有密切的关系，缝合过紧，过密，都有可能造成血运不佳，而缝合过松则有可能造成出现漏缝遗留死腔。手术室器械的刺激，止血的不彻底，时间过长均可以造成脂肪无菌性坏死，从而导致脂肪液化[3]。 3.2 产科腹部切口脂肪液化的防治措施 3.2.1 积极治疗患者的原发病。对于糖尿病患者，术前应积极调解患者的血糖水平，手术应在患者血糖水平接近正常时进行。严格检测患者术中及术后的血糖水平，及时有效的控制血糖。对于合并上呼吸道感染的患者，术后应给予止咳化痰的治疗，以防止术后咳嗽增加腹压导致切口裂开。 3.2.2 加强提高手术操作水平，在施术中应谨慎操作，尽可能一次性切开皮下脂肪层，尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，止血要彻底，缝合时要松紧适度，并及时完成缝合手术。 3.2.3 手术后应密切观察患者切口情况，术后48