剖宫产在世界的流行趋势.pptVIP

一、剖宫产的定义 指经腹切开子宫取出体重在1000克（妊娠大于28周）以上的胎儿，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎儿、切开子宫取出1000克以下胎儿（孕不满28周）以及经阴道切开宫颈和子宫下段取出胎儿。 二、世界剖宫产率的分布及变动趋势 北美洲、南美洲和欧国家的剖宫产率高于非洲。 如：1996年意大利剖宫产率为22.4% 1998年美国、澳大利亚剖宫产率为21.2% 加拿大、英格兰、苏格兰、威尔士 约18.7% 90年代巴西、智利剖宫产率大于36% 1999年巴西公立医院高达40%，私立大于80% 而非洲国家剖宫产率仅在1%左右， 尼日利亚、喀麦隆、津巴布韦剖宫产率在7%~8% 2000年泰国公立医院剖宫产率达24% 中国上海、北京、广东部分医院剖宫产率也超过了30% 相邻国家剖宫产率存在相似的现象。 如：1985年，巴西和波多黎各国的剖宫产率均超过 25%，美国和加拿大分别为23%和19%。 欧洲国家剖宫产率较低，局限在10%~15%范围内， 如：1985年意大利、希腊、西班牙、瑞典的剖宫产率分别为13.5%、12.8%、12.1%、11.2% 剖宫产率在国家间的差异与围生儿的出生结局关系也不密切。 在一个国家内部不同地区、不同城市间的分布也不平衡。 如：美国南方剖宫产率高于北方，东部地区高于西 部地区 医院类型不同剖宫产率也不同 如：1991年，美国公立医院剖宫产率为20.7% 私立医院为28.8% 巴西公立医院25%，而私立医院70%， 泰国公立医院是私立医院的2倍 教学医院的剖宫产率低于非教学医院 三、国外近三十年剖宫产率的变化与手术指征的关系 1965年以前，多数西方国家的剖宫产率稳定在1.5%~5%之间，70年代后，大多数西方国家的剖宫产率仍在上升，仅瑞典有所下降。 几个国家剖宫产率的变化 在20世纪40~50年代，围生儿死亡率为8%~9%，60~70年代，围生儿死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的统计学资料证明，围生儿死亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续下降，说明围生儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。 《Williams》指出，剖宫产的适应征是： 如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿的并发症。 绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、 脐带脱垂。 相对指征： 母体方面：妊娠并发心脏病、糖尿病、肾病、 重度妊高征、前置胎盘、有剖宫产史、 过期妊娠、引产失败等。 胎儿方面：胎儿窘迫、臀位、双胎等。 四、目前行剖宫产手术的主要原因 难产： 目前是实行剖宫产术的第1位或第2位。 苏格兰和瑞典的难产发生率占分娩总数的3.5%，美国和其他一些工业化国家都占到37%， 有剖宫产史： 已上升为第1位或第2位剖宫产指征。 剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者已不再遵循“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。 臀位： 自1995年Wright提出臀位常规行剖宫产术分娩后，各国的臀位剖宫产率不断上升。 美国20世纪70年代的臀位剖宫产率仅为11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦达到70%左右。 胎儿窘迫： 埃塞俄比亚某医院胎儿窘迫占剖宫产指征的6%，而埃及某地胎儿窘迫竞占剖宫产原因的12.9%. 缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿窘迫诊断的原因，存在着“过度诊断”的问题。 五、剖宫产率影响因素 医生： 国外报道，剖宫产率与医生的经验，便利与否、性别、担心医务纠纷、经济收入等有关。主要表现在指征把握不严。如：对于正常妊娠放宽了剖宫产指征；对于一些可以阴道试产的妊娠情况未予试产。 对剖宫产指征应用合理与否是影响剖宫产率的一个重要因素。 医生对分娩方式的认识 非临床因素的影响： 医生认为临床剖宫产决策时会不同程度地受到一些非临床因素的影响，包括： 孕妇的要求、 孕妇认识产科工作人员、 周围同事尤其是上级医师的影响、