医学影像学骨骼系统.docVIP

骨肉瘤的X线表现 分为成骨型、溶骨型、混合型，各类型肿瘤其表现有所不同 总体上具有四大征象： *溶骨性骨破坏：皮质、松质、骨膜新生骨 *骨膜反应：Codman三角 *肿瘤骨形成：为诊断最重要依据 *软组织肿物：肿瘤侵入软组织 3.骨疏松与骨软化的不同 骨疏松 骨软化 骨量减少 密度减低 类骨矿化不足密度减低 骨小梁细少 清晰 骨小梁粗糙模糊 罕见假性骨折 假性骨折较常见 骨折发生率〉畸形 畸形发生率〉骨折 4.长骨骨折基本X线表现1、骨折线2、断端错位、成角（对位对线关系） 3、端重叠4、断端旋转 5.椎体骨折X线表现 X线表现：椎体变扁呈楔状；椎体可见横行高密度带；有时可见分离骨片；椎间隙正常；后突成角，错位 6.腰椎间盘突出的CT、MR表现 CT表现：1.椎间盘边缘超过相邻椎体边缘：椎间盘膨出为均匀性凸出，椎间盘突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘； 2.硬硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙狭窄或消失，侧隐窝变窄； 3.神经根受压移位； 4.合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚，椎管狭窄,上下关节突退变增生 MRI表现：1.矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出 2.横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘，硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压移位变形 3.脊髓受压可出现水肿或缺血性改变 4.髓核游离时，游离的碎块与椎间盘主体分离，存在于硬膜外间隙，可位于椎间盘水平，也可位于椎间盘上方或下方的椎体后方 急性化脓性骨髓炎的X线表现 参考答案： 1.软组织肿胀：发病24小时后可见 2.骨质改变：发病2周后可见 骨破坏：干骺端，不越骨骺，逐渐遍及骨干 骨膜反应：明显，形成骨壳后致骨外形改变 死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手术 软组织肿物：脓液穿透骨膜聚于软组织内 骨质增生硬化：骨干变粗，髓腔消失 主要特点：早期表现为软组织肿胀 不同范围的骨破坏 不同程度的骨膜反应 死骨形成 脊椎结核的影像表现 X线表现： ?椎间隙变窄（出现早） ?椎体破坏呈楔状，或呈塌陷状并相互嵌入 ?椎体后突，脊柱成角畸形 ?寒性脓疡 ?愈合后：椎体形态不规则，但密度正常,椎间隙消失，椎体呈骨性融合 CT表现： 骨破坏呈多发、散在碎片状 椎体后突可见椎管狭窄 脓肿呈液体样密度改变 脓肿边缘可见异常对比增强 MRI表现： 相邻椎体信号异常 椎间隙变窄、信号异常 椎旁脓肿呈液性信号表现 脊髓受压、水肿 关节结核与化脓性关节炎的不同 参考答案： 化脓性关节炎特征是急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直 滑膜型结核多为慢性发展，骨破坏先见于关节的边缘，以后累及承重部分，关节软骨破坏较晚，间隙狭窄出现较晚，邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显 3、长骨结核、脊椎结核影像学表现 X线：长骨结核—松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。 脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。 CT检查：长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。 脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。 MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。 4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 生长状况: 生长缓慢，无转移; 生长迅速，可有转移 局部骨变化: 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性; 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨