右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响.docVIP

右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响 右心室尖部（RVA）起搏引起心肌电激动顺序异常以及心室运动不同步，最终导致心肌舒缩功能的下降；而右心室间隔部（RVS）起搏因起搏点接近希-蒲系统，与RVA起搏相比能更好地恢复心肌正常的电-机械活动，使心室运动同步化增加，有利于心功能的改善。组织多普勒成像（TDI）技术能够定量分析局部心肌长轴方向的运动，结合同步记录心电图可提供心肌电-机械藕联的准确信息。基于TDI的组织速度成像（TVI）技术更可同时清晰获得多部位室壁运动的多普勒频谱，子1992年由McDicken等提出后，已被广泛应用于贫家心脏机械活动。本研究采用定量组织速度成像（QTVI）技术来比较RVA与RVS起搏心肌的舒缩活动，进而评价其对心肌各室壁运动的影响。 资料与方法 研究对象及分组 选择2007年8越至2008年8月本院行起搏器植入术后一周内的住院患者40例，其中RVS起搏组20例，男12例、女8例，年龄69.44±8.78岁；RVA起搏组20例，男13例、女7例，年龄69.19±7.70岁；两组患者年龄及性别构成无差异（P＞0.05）。其基础疾病为病窦综合征14例，高度及Ⅲ度房室传导阻滞17例，心房颤动伴长间歇9例，两组患者基础疾病构成无差异（P＞0.05）。所以患者均符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入Ⅰ类或Ⅱa类适应症，所以入选患者排除影响心肌运动的疾病。 植入的起搏器为Medtronic公司、Botronic公司及STJude公司生产，其中DDD起搏28例，VVI起搏12例，主动固定电极采用Medtronic5076及ST Jude1688T，被动固定电极采用Botronic SX-BP60及ST Jude1646T。 1.2 心室电极的植入 所有患者心室电极的植入均经锁骨下静脉穿刺途径。RVA电极的植入：穿刺右锁骨下静脉，在X线正位选电极头端指向RVA；RVS电极的植入：先将电极植入RVA，然后将引导钢丝前端塑性弯曲，回撤电极，在X线左前斜位45°下电极头端近似水平指向脊柱方向，结合起搏心电图提示（QRS波形较窄，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型）确定电极位于间隔部。 1.3 心脏超声检查 采用美国GE公司Vivid7彩色多普勒显像仪，探头频率1.7~3.4MHz，探测深度16~18cm扫描角度90°~120°，帧频＞60幅/秒，系统内置QTVI成像和后处理软件。病人取左侧卧位平稳呼吸，同步记录磁频心电图（起搏模式为VOO或DOO,起搏比例100%）。在TVI状态下，采集患者心间四腔切面、两腔切面和长轴切面3个连续完整心动周期的动态图像。图像采集由经验丰富的同一超声医师完成。获取的图像存储于光盘中，用于后期处理分析。 心肌节段采用目前超声常用的左室18段法和右室3段法划分方法，去除心肌各壁心尖段后共有14节段（因心尖段受肺气体影响较大，取样成功率较低），测量的部位选择在各心肌节段的中央，取样区大小设定为3mm×3mm。 1.4 心脏超声测量指标 心肌收缩达峰时间（R波-Sm达峰时间）TVI的测量从QRS波群起始部心肌运动速度为零处至正向收缩波的顶点的时间间期，测量时启动TVImeasuer功能中的time功能，软件附带测量尺标，测量TVI曲线中第三个心动周期的平均值。QRS波时限：测量从起始信号到QRS波结束的时间间期减去脉冲间期；收缩后再收缩（PSS）2检验，以P＜0.05为差异有显著性。 结果 两组QRS波波形及时限相比较 RVA起搏时QRS波在，V1-6导联呈QS型，RVS起搏时QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1-3导联呈QS型，V4~6导联呈R型；QRS波时限RVA起搏时大于RVS起搏时（0.152±0.022s vs 0.129±0.014s，P＜0.01）。 两组同一心动周期心肌运动曲线比较 RVS起搏时TVI曲线走势与正常时基本一样；而RVA起搏时TVI曲线杂乱，各波达锋时间不再一致，心肌运动规律性也明显改变。 两组同一心动周期R波-Sm达峰时间比较与RVS组比较，RVA组左室侧壁基底段、中断；左室下壁基底段、中断；左室前间隔中断；左室后壁基底段、中断收缩达峰时间均延迟（P＜0.05），以左室侧壁，后壁为著。 两组同一心动周期不同心肌节段R波-Sm达峰时间比较 左室侧壁 室间隔 左室游离壁 组别 n 基底段 中断 基底段 中断 基底段 中断 RVA组 20 0.267±0.038 0.238±0.060 0.