哮喘诊疗方案.docVIP

哮 喘中医诊疗方案 哮喘是小儿时期的常见病。哮指声响，喘指气息。以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特证，严重者不能平卧。本病四季都有，好发于春秋两季，素有遗传夙根或为过敏体质，遇气候骤变，寒温失常而引发。鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味，也是诱发因素。本病各个年龄都可发生，婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防，治疗及时，年长后能够痊愈；发作频繁，长期反复不愈者，则可成为终身痼疾。 本证包括西医学所称哮喘性支气管炎、支气管哮喘。 [诊断] 1.常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。 2.有诱发因素，如气候转变，受凉受热或接触某些过敏物质。 3.可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4.肺部听诊 两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿啰音。 5.血象 支气管哮喘，血细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞及中性粒细胞可增高。 [鉴别诊断] 1.咳嗽 以咳嗽为主证，可伴发热，元气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻呼吸音粗或干啰音。 2. 肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急鼻煽为主要症状。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨虚实 哮喘一证，本虚标实，发作哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主；缓解期哮喘已平，出现肺、脾、肾三脏不足，则以正虚为主。可从病程长短及全身症状轻重，辨别哮喘虚实。 2.辨寒热 咳嗽气喘，咯出白稀痰，泡沫痰，形寒，肢冷，舌淡，苔薄或白腻，属寒喘；咳嗽气喘，咯出黄粘痰，身热面赤，口渴引饮，舌红，苔黄，属热喘。 二、治疗原则 本病发作期，以邪实为主，当攻邪以治其标，并分辨寒热，随证施治；缓解期以正虚为主，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能。若虚中有实，虚实夹阿，则宜扶正祛邪，标本兼顾。 三、分证论治 发作期 （一）寒性哮喘 症状 咳嗽气喘，喉间有哮鸣音，痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。 证候分析 风寒外束，引动伏痰，阻滞肺络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰。痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。风寒在表，帮畏寒无汗，鼻流清涕。普邪内郁，阳气不能宣畅，故面色晦滞，四肢不温。苔薄白，脉浮滑为负寒挟痰之象。 治法 温肺散寒，化痰定喘。 方药 小青龙汤、射干麻黄汤加减。 小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、干姜、五味子、甘草。 射干麻黄汤：射干、麻黄、细辛、半夏、 小青龙汤发表温里，用于表寒里饮，表寒较重；射干麻黄汤则用于咳喘哮吼，表证不重者。痰湿者，加厚朴、白芥子、苏子行气化痰；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全瓜蒌、莱菔子通腑涤痰。 （二）热性哮喘症状 咳嗽哮喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 证候分析 外感风热，引动伏痰，蕴阻肺络，肺气失肃，故咳逆气急，喉中哮吼痰鸣。气实有余，帮胸膈闷满，呼气延长。肺内有热故发热面赤，苔黄腻。肺实则腑气不降，则大便干燥，为痰热蕴肺的实证。 治法 清化痰热，定喘止咳。 方药 麻杏石甘汤、定喘汤加减。 定喘汤：麻黄、白果、黄芩、半夏、款冬、桑白皮、甘草、杏仁、苏子。 两方都能清热定喘止咳，但麻杏石甘汤偏于辛凉宣肺，适用于哮喘肺热有表证者。定喘汤清热定喘，止咳化痰，适用于哮喘痰热在里者，以哮吼为主证。 优化：热重者，加鱼腥草、一枝黄花清肺热；痰多者，加天竹黄葶苈子、竹沥清化痰热；便秘者，加全瓜蒌、大黄或礞石滚痰丸降逆通腑。 （三）寒热夹杂 症状 咳喘哮吼，畏寒，发热，鼻塞流清涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。 证候分析 畏寒，鼻塞，打喷嚏，为风寒在表。发热，口渴，咽红，痰黄，大便干结，为里有痰热。此属外寒里热，寒热挟尽可能之候。多由哮喘发作时里热未清，又感风寒所致。 治法 解表清里，定喘止咳。 方药 大青龙汤加减。 大青龙汤：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣。 本方解表清里，定喘止咳。 优化：热重者，加黄芩 清肺热；咳喘哮吼者，加射干、桑白皮泄肺热；痰多者，加关夏、陈皮、苏子辛温化痰，或用白芥子、葶苈子泻肺涤痰；喘急明显者，加地龙下气平喘；痰热者，加黛蛤散、竹沥清化痰热。 （四）虚实夹杂 症状 哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。 证候分析 哮喘发作不止，喉间有痰，兼发热口干，此为实证。病程较长，反复发作不已，面色欠华，脉搏细弱，此为开业证。乃肺虚邪恋，肾虚失纳，水泛为痰，为虚实挟杂之候。 治法 祛邪扶正，标本兼顾。 方药 射干麻黄汤合都气丸加减。 都气丸：六味地黄丸加五味子 射干麻黄汤逐饮降气，止咳平喘；都气丸敛肺益肾，平喘降逆，两方合用补虚扶正，标本同治。若喘逆多汗者，重用五味子敛