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如何看血气分析结果 急诊科：徐婷婷 什么是血气分析 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。 血气分析测定原理 目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。 标本 一般采集动脉血 静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。 采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。 用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。 标本 采血1-2ml即可。 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。 也可采用微量取样器采集血标本。 标本放置时间 标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。 血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。 血气分析的检测目的 判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调 血气分析值常见的影响因素 （1）病人状态的稳定性：由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少；瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。 （2）治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。 （3）抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2↓、 HCO3- ↓测定值影响最大。导致PaO2上升对pH无影响。 （4）标本的存放：一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。 （5）患者体温的影响：患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%f、采集标本的正确性。 血气分析常用指标 血气分析正常值 离子正常值 酸 碱 失 衡 的 类 型 一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱 肺代偿 约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。 CO2 + H2O H2CO3 机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。 肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力. 血气分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。 例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加30m