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妊娠合并睡眠呼吸紊乱的危害、机制及诊治 2014年01月26日09:20来源：中国医学论坛报 南京医科大学第一附属医院 张希龙 睡眠呼吸紊乱（SDB）是一种常见、具有潜在危险性的疾病。妊娠女性伴有生理结构和激素分泌水平的改变，这些改变使其处于睡眠呼吸紊乱的风险之中。打鼾是睡眠呼吸紊乱最常见的症状，而妊娠期间发生率显著增加。睡眠呼吸暂停导致的缺氧，不仅影响母体健康，更使得胎儿缺氧，对胎儿造成危害。本版主要介绍妊娠女性合并睡眠呼吸紊乱的危害、发生机制、诊断及治疗的措施。 妊娠合并睡眠呼吸紊乱的危害 睡眠呼吸紊乱（SDB）主要包括的疾病有单纯鼾症、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，包括阻塞性、中枢性和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、肥胖低通气综合征等。OSAHS表现为睡眠期间间断性上气道塌陷阻塞，同时氧饱和度降低和睡眠觉醒。SDB是母亲和胎儿发生不良事件的1个危险因素，例如母亲呼吸暂停时胎儿会出现心律不齐。SDB还可引起胎儿生长延迟、胎儿死亡、肺动脉高压、妊娠糖尿病、先兆子痫等。 1项病例对照研究显示，与对照组相比，发生先兆子痫的病例组睡眠呼吸紊乱指数显著增高，提示存在先兆子痫的女性易发生睡眠呼吸紊乱。 另有研究表明，存在睡眠呼吸暂停的患者妊娠糖尿病的风险增加1倍，妊娠高血压的风险增加3倍。 妊娠合并睡眠呼吸紊乱的机制 妊娠女性呼吸系统的解剖和生理功能发生显著的变化。增大的子宫使膈肌上抬3~4cm，肺功能残气量减少20%，加之睡眠本身（特别是仰卧位睡眠）就有使肺功能残气量下降的生理作用,两种作用的叠加使妊娠女性睡眠时肺功能残气量的下降更加明显。（特别是仰卧位睡眠）就有使肺功能残气量下降的生理作用,两种作用的叠加使妊娠女性睡眠时肺功能残气量的下降更加明显。伴随着功能残气量的减少及肺泡动脉血氧分压差的增大,其氧合功能就会有所下降。 妊娠期妇女血液中保持较高的雌二醇和孕酮水平，除了维持妊娠外,还会引起呼吸生理变化。上调的孕酮水平刺激中枢化学感受器，增加通气驱动力，造成过度通气。这种静息时的呼吸性碱中毒会使呼吸调节通路不稳定,可能于睡眠期间发生失衡而导致呼吸紊乱。 妊娠时咽部口径会减小，鼻腔部占50%的上气道阻力。由于雌激素的作用，鼻黏膜充血、水肿，这些都助发了打鼾和气道阻塞。据报道42%的妊娠女性在妊娠36周时有鼻充血和鼻炎，使鼻腔开放程度减小。事实上，月经周期的黄体期也会出现鼻充血和鼻炎。可见，升高的雌二醇和孕酮水平影响上气道的开放程度，可作为预测发生睡眠呼吸紊乱的一个因素。 妊娠合并睡眠呼吸紊乱的诊治 妊娠期睡眠呼吸紊乱的诊断和评估 妊娠女性若有以下症状，包括妊娠高血压、先兆子痫、打鼾、肥胖，则高度怀疑可能患有OSAHS，应进行多导睡眠监测（PSG）或睡眠初筛仪检查。 OSAHS对于胎儿主要的危害是低氧，无法进行PSG检查的孕妇，应使用脉搏血氧饱和度监测仪进行夜间睡眠下的脉搏血氧饱和度监测，以评估胎儿风险。 另外，目前OSAHS的PSG诊断标准是否适用于妊娠女性尚不清楚。是否需要调低标准以防止对胎儿的危害尚须通过进一步的调查研究确定。 妊娠期睡眠呼吸紊乱的治疗 所有妊娠合并睡眠呼吸障碍的患者均需行保守治疗，包括避免体重继续增加，取侧卧位睡眠，抬高头部，限制饮酒和使用镇静剂等。持续气道正压通气（CPAP）是普通OSAHS患者的首选治疗方法，?鉴于妊娠合并睡眠呼吸障碍的资料有限，其治疗指征与普通人群一致。在对先兆子痫和妊娠高血压的妊娠女性治疗方面，CPAP治疗可改善先兆子痫，也可以提高心输出量。 总结 总之，妊娠合并OSAHS可能对患者及胎儿造成不良后果，我们需要开展更多的病例对照研究以揭示其预后。妊娠女性应当进行OSAHS风险评估，具有相应症状者应接受PSG检查，早诊断、早治疗可以降低OSAHS对母亲及胎儿的不良影响。 》》》知识链接 睡眠呼吸紊乱（SDB）是指在睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气的现象。大约每5个成年人中就有1个人患有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸暂停和低通气都可以引起睡眠微觉醒和（或）血氧饱和度减低3%~4%或更多。睡眠呼吸暂停和低通气是由于上气道完全或不完全闭塞还有呼吸驱动力降低造成的。根据这些原因，SDB分成3种不同类型的呼吸暂停。 阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）?OSA是最常见的睡眠呼吸暂停模式，虽然上气道阻塞（不管不完全还是完全闭合），但是呼吸运动仍然存在。上气道阻塞的最主要原因是由于在睡眠过程中肌肉松弛导致，尤其是上气道软组织松弛和上气道及软组织解剖结构异常。 中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）?只有5%~10%的人存在这种呼吸暂停。气流和呼吸运动都消失，这是由于呼吸驱动力小时造成的呼吸停止。 混合型呼吸暂停?这种类型比患CSA更少，指同时发生中枢性和阻塞型呼吸暂停情况。（姚俊华整理） a