常用急救诊疗技术操作规范(完整版).docVIP

常用急救诊疗技术操作规范 气管插管术 将合适的导管插入气管内的操作称为气管插管术。它是建立人工通气道的可靠径路,其作用有;1.任何体位下均能保持呼吸道通畅;2.便于呼吸管道或进行辅助或控制呼吸;3.减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量;4.便于清除气管支气管分泌物或胧血;5.防止呕吐或返流致误吸窒息的危险;6.便于气管内用药(吸入或滴入),以进行呼吸道内的局部治疗。因此,它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。 一、适应证 主要用于:1.呼吸心脏骤停;2.呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者;3.为保持呼吸道通畅,便于清除气管。支气管内分泌物,为供氧,呼吸器使用及气管内给药等提供条件。但有喉头水肿,急性咽喉炎,喉头粘膜下血肿,颈椎骨折。主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者,应禁用或慎用。 二、操作要点 根据插管的途径,插管术可分为经口腔和经鼻腔插管;鸦亦可根据插管时是否用候镜显露声门,分为明视插管和盲探插管:病人清醒,在表面麻酸下进行插管,为清醒插管:还可行全麻下插管等。但临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。其方法为: 1.患者仰卧,头后仰颈上抬,使口,咽部和气管或一直线以便直视插管。 2.不论操作者是右利或左利,都应用右手拇指推开患者下唇和下额,食指抵住上门齿,必要时使用开口器.左手持候镜沿右侧口嘴进入口腔,压住舌背,将舌体推向左侧,镜片得以移至口腔中部,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度馒推镜片使其顶端抵达舌根,即可见到会厌。进镜时注意以左手腕为支撑点,千万不能以上门齿作支撑点。 3.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向上提起镜片即显露声门,而不需直接挑起会厌:直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁,需挑起会厌才能显露声门。 4.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽送入,至声门时轻旋导管进入气管内,此时应同时取出管芯;把气管导管轻轻送至距声门成人4-6CM,儿童2-3CM.安置牙垫,拔出喉镜。 5.观察导管有否气体随呼吸进出,或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏,或听诊两侧有无对称的呼吸音,以确定导管已在气管内。 6.应用胶布把气管插管与牙垫固定在一起,并牢固固定于口部四周及双颊皮肤。 7.向导管前端的气囊内充空气3-5CL,然后夹紧,需人工通气者,接上人工呼吸器。 三.注意事项 1.术前充分准备 包括病人、器械等,以免临阵忙乱。 2.麻醉问题 为顺利地进行气管插管术,常需麻醉(吸入静脉或表面麻醉),使嚼肌松弛,咽喉反射迟钝或消失,否则,插管困难或因受机械刺激发生喉痉挛,甚或呼吸心跳骤停。但用于急诊时,应视病人病情而定;1.凡嚼肌松弛.咽喉反射迟钝或消失的患者如深昏迷。心肺复苏时,均可经自气管内插管:2.嚼肌松弛适当,但喉镜下见咽喉反射较活跃者,可直接对咽喉,声带和气管粘膜喷雾表面麻醉后行气管插管:3.意识障碍而躁动不安不合作,但又能较安全接受麻醉药的病人,可静注安定10-20mg或硫喷妥钠100-200mg和琥珀胆碱50-100mg,4.凡估计气管插管有困难(如体胖.颈短.喉结过高.气管移位等).插管时可能发生返流误吸窒息(如胃脏满.呕吐频繁.消化道梗阻.上消化道大出血等).口咽喉部速损伤并出血。气管不全梗阻(如疾多.咯血.咽后壁胧肿等)或严重呼吸循环功能抑制的病人,应在经环甲膜穿刺向气管注射表面麻醉药和经口施行咽喉喷雾表面麻醉后清醒 插管。 3.纤维光导支气管(喉)镜引导插管法 尤其适用于插管困难病例施行清醒插管。本法毋需将病人的头颈摆成特殊位置,又避免插管的麻醉或用药可能发生的意外,故更能安全地用于呼吸困难处于强迫体位或呼吸循环处于严重抑制状态病人的气管插管。以经口腔内插管者,先将气管导管套在纤维导支气管(喉)镜镜杆上,然后镜杆沿舌背正中线插入咽喉腔,窥见声门裂后将镜杆前端插至气管中段,然后再引导气管导管进入气管,退出镜杆,固定牙垫和气管导管。 4.操作技术要求熟练,动作轻巧,切忌粗暴,减少由操作不当引起的并发症。 5.选择合适导管 导管过细,增加呼吸阻力;过粗,套囊充气力过大,易致气管粘膜缺血性坏死,形成溃疮疤痕及狭窄。一般经口腔插管,男性可选用F36-40号,女性可用F32-38号气管导管;1岁以上小儿,按导管口径(F)=年龄(岁)+18选用.同时掌握气管内插管的深度,因插入过浅容易使导管脱出:过深则可使导管进入一侧总支气管,造成对侧肺不能通气。 6.保证气道湿化,气管插管所封闭上呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失,人工通气又会使气道水分散失,导致气道干燥,痰液干结,形成痰栓阻塞气道而造成患者窒息.故除应有足够的液体量维持体液平衡外,机械通气可通过湿化器或直接滴入气道(每15min1-2ml)的方法,每天供给生理盐水200-4