常见外科系统感染的经验选药表.docVIP

常见外科系统感染的经验选药表（资料来源：《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》、《现代感染性疾病与传染病学》（上、下册） 疾病名称 主要致病菌 首选 次选或替代 备注 疖、痈、淋巴结炎、新生儿皮下坏疽 金葡菌 1、? 2、? 3、? 头孢唑啉，利福平，氟喹诺酮类，阿米卡星 如合并厌氧菌感染，加用甲硝唑或替硝唑 新生儿不用氟喹诺酮类 丹毒、蜂窝组织炎 链球菌 青霉素G 氨苄西林、第一代头孢、大环内酯类 ? 坏死性筋膜炎 需氧菌+厌氧菌 氨基糖苷类或一、二代头孢+甲硝唑 氯霉素、三代头孢、氟喹诺酮类，亚胺培南 ? 气性坏疽 产气荚膜杆菌 青霉素G（大剂量）+克林霉素 头孢唑啉、他唑西林、氯霉素、万古霉素 高压氧 胆囊、胆管炎 肠杆菌、厌氧菌 甲硝唑+阿莫西林或氨苄西林 第二、三代头孢 ? 骨髓炎 金葡菌 林可霉素、氯林可霉素（克林霉素） 氟喹诺酮类、一、三代头孢，万古霉素 MRSA首选万古霉素 口腔内感染 链球菌+厌氧菌 青霉素G 林可霉素，大环内酯类，一、二代头孢 ? 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎 肠杆菌，铜绿假单胞菌，厌氧菌 广谱青霉素类+甲硝唑或一、二代头孢+甲硝唑 氟喹诺酮类 ? 眼外伤、眼内手术 角膜溃疡穿孔 1、? ? 2、? ? 3、? 1、? 2、? +阿米卡星或头孢他啶 3、? +氨基糖苷类 1、? 2、? 3、? 加局部用药，病毒性用无环鸟苷 术后切口浅部感染： 1、? 2、? ? ? 术后切口深部感染： 1、? ? 2、? ? ? ? 3、? ? ? 1.葡萄球菌，链球菌 2.大肠杆菌及其它肠杆菌为主，可混合厌氧菌感染 ? ? 1.同皮肤软组织感染 2.二代头孢+甲硝唑、哌拉西林+氨基糖苷类 ? ? 1.同皮肤软组织感染 三代头孢、他唑西林、广谱青霉素 轻者仅需伤口局部处理即可 ? ? ? ? ? ? ? 加庆大霉素或头孢唑啉鞘内注射 葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林（大剂量） 头孢噻肟钠、氯霉素、头孢曲松、万古霉素 肠杆菌+厌氧菌 一代头孢或氨基糖苷类+甲硝唑 、他唑西林 二、三代头孢，亚胺培南 手术后60天内（早期）：葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林 万古霉素+氨苄西林，万古霉素+磷霉素 手术后60天以上（晚期）：D组葡萄球菌 青霉素类、头孢硫脒 万古霉素