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血液透析风险预案 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的，突发的变化，为应付某些意外情况的发生，儿事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。 透析器破膜的应急预案 一：发生原因 1 重复使用的透析器未经压力测试检测。 2 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3 透析器本身质量不合格。 二：破膜表现 透析器漏血报警（Blood Leak）透析液颜色变红。 三：破膜预案 破膜是应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP〉0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可以输回血。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住A管路，打开补液口回输生理盐水，待V管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，A端与A管路连接，V端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开A管路，使血液引至透析器V端时，连接V管路，翻翻转透析器至A端向上。开始正常透析、 二人更换透析器法： 当发生透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用； 用0.9%NS500~1000ml快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用“ 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警不频繁，透析液化验能发现少量红细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多：若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的AV管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路键使之正常。注：透析液出入口与透析器AV端不可连接错误。 连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 最后将机器及地面残留血迹清除。 四 预防措施 1 单位时间内超滤量要适中，不可过多。 2 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力测试功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 3 选用质量好的透析器。 透析中发生休克的应急预案 一 发生原因 严重低血压.贫血.心脏病。多脏器衰竭等。 二 临床表现 患者面色苍白或紫绀.出冷汗.呼吸困难.血压下降BP＜80／50mmHg.心率＞120次／分.反应迟钝.意识模糊甚至丧失。 三 处理原则 1 低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患 者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%-3.0%Nacl。50%GS或5%碳酸氢钠溶液等。 2危重病人当SaO290%，HR减慢或严重心率失常如频发室早，二联率，三联律时，立回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管，心肺复苏，开放静脉等。 四 预防措施1 根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的6%-7%。 2 做好宣传工作，透析间体重增长1KG/日。 3 透析前根据个体差异停用降压药，透析后期限制进食量。 4 加强营养，改善贫血，必要时输血，白蛋白或血浆。 5 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤仪，抢救药等。 6 严格掌握透析适应症。 无肝素透析发生凝血的应急预案 一 发生原因 当尿毒症患者伴发脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血形象。 二 凝血前表现 V压升高，透析器颜色变深，V壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面上有泡沫。 三 应急预案 1 当无肝素透析3-4h时，V压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的性况下（防止血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开A管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将A管路夹住停止引血。 2 用止血钳敲打透析器A,V二端，将血流逐渐降至100ml/min停泵。 3 打开A管路，回输A端得血液，如果凝固，可拔丢A管路上的少量血液。 四 预防措施 1 用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素盐水。 2 再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。 3 根据凝血性况每30min或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4 求高通量，高血流速透析。 透析过程中V血肿的应急预案 一 发生原因 患者血管纤细，硬化