新生儿呼吸暂停诊疗常规.docVIP

新生儿呼吸暂停诊疗常规 　　呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。 　　诊断 　　1．呼吸暂停：是指呼吸停止＞20s，同时伴有心率减慢（＜100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。 　　lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。 　　2．新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停。 　　（1）原发性呼吸暂停多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿。一般发生在出生后2－7日。患儿除不成熟外并无其他疾病征象。 　　（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。代谢紊乱等，也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。 　　因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。 　　治疗 　　（一）心肺监护 　　患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。 　　（二）去除诱因 　　根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。 　　（三）促使呼吸恢复 　　呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。 　　（四）药物治疗 　　反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。 　　1．首选氨茶碱，负荷量5 mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。 　　2．枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。 　　3．多沙普伦（doxapram）是一种呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5 mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以每小时1 mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。 　　（五）持续气道正压呼吸（CPAP） 　　对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP，压力3--4cmH2O。 　　（六）机械通气 　　对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数的初调值为：Fi02 0.3-0.4，PEEP 2-3 cmH2O，PIP10-15 cmH2O，RR15-20次/分，吸气时间0.5-0.75秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。 新生儿静脉营养 一、 定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 　　 二、 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁 　　　 全静脉营养： 　　　　 1、慢性肠梗阻 　　　　 2、肠瘘 　　　　 3、严重的慢性腹泻 　　　　 4、大面积烧伤 　　　　 5、坏死性小肠结肠炎 　　　　 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 　　　 部分静脉营养： 　　　　 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 　　　　 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 　　 三、 相对禁忌症 　　　　 1、黄疸 　　　　 2、肝功能异常 　　　　 3、循环衰竭， 　　　　 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 　　　　 5、高脂血症 　　　　 6、血小板减少 　　　　 7、出生三天内的极低体重儿 　　 四、 输入途径： 　　　　 1、中心静脉 　　　　 2、周围静脉 　　 五、 液量（见表一） 　　 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异 　　　　　　 不同体重新生儿出生后液体需要量 （ ml/kg ） 液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal 　　 六、 热卡 　　　 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。 热卡供给比例： 蛋白质 20% 碳水化合物 35~50% 脂肪 40~50% 　　 七、 静脉营养成分 　　　 1、 碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维