抗生素的临床应用进展1郭景东20100715.pptVIP

抗生素的临床应用进展 兖州市人民医院呼吸内科 郭景东 抗菌药物合理应用的“界定”或“标准” 明确指征下选用适宜药物，适当剂量和疗程，达到杀灭致病微生物和控制感染的目的 同时采用相应措施增加患者的免疫力和防治不良反应的发生。 戴自英《实用抗菌药物学》1998 抗菌药物合理应用的判断标准 不合理使用抗菌药物 ? 选用对病原体无效或疗效不强的药物； ? 剂量不足或过大； ? 用于无细菌并发症的病毒感染； ? 病原体产生耐药后仍继续用药； ? 过早停药或感染已控制不及时停药； 预防用抗生素的正确使用 无菌手术术前应用： 1次，在麻醉诱导时使用 肿瘤或化疗后： WBC〈 2x109 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 器官移植前后 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗 治疗用抗生素的合理使用 病毒感染不用抗生素； 口服 肌注 静脉 常用一种抗生素，危重患者2-3种抗生素联合； 广谱抗生素的疗程一般7-10天；尽早换用窄谱抗生素； 抗生素更换的原则 一般为3天，无效再考虑更换； 药敏不敏感而临床有效-继续使用； 药敏敏感而临床无效-更换。 国内临床各类抗菌药物应用比例 ?-内酰胺类抗生素特点 优点：（1）血药物浓度较高 （2）抗菌普广，杀菌力强 （3）毒性低 缺点：（1）耐药菌株增多 （2）此类药在肺组织的浓度只是血浓度的几分 之一，可在避免毒性的前提下增大剂量 非典型?-内酰胺类 1. ?-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、棒酸、他唑巴坦 2. 单环类(氨曲南、君刻单） 3. 头霉素类（头孢美唑 、先锋美他醇） 4. 碳青霉烯类（亚胺曲南、美洛培南） 优点：对?内酰胺酶十分稳定，抗菌普 广，几乎覆盖所有常见的需氧、 厌氧菌，但对嗜麦芽杆菌无效。 5. 头孢烯类（拉氧头孢） 头孢菌素的分类和特点 第一代 第二代 第三代 第四代 ?-内酰胺抗生素对抗?-内酰胺酶的水解作用的途径 目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览 ?-内酰胺抗生素与酶抑制剂的组合原则 超广谱?-内酰胺酶 超广谱?-内酰胺酶 治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择 AmpC ?-内酰胺酶 AmpC ?-内酰胺酶的分类 染色体型AmpC ?- 内酰胺酶 产AmpC酶细菌感染的抗生素选择 喹喏酮类抗菌药分类及特点 （一）分类 1.第一代：62~69年合成，萘啶酸，主要用于尿道感染。抗菌谱窄，作用弱。 2.第二代：70~75年合成，吡哌酸（PPA），用于尿道、胃肠道 感染。抗菌谱窄作用中等 3.第三代：76年~至今，氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星，左氧氟沙星等。适用于各系统感染。为广谱抗菌药，作用较强。（二）优点 喹诺酮的新分类方法 第一代 第二代 第三代 第四代 　　　　　　　　　　　　　　　　　左氧氟沙星 药物 萘定酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡派酸 环丙沙星等 帕珠沙星 莫西沙星等 抗菌谱 Gˉ杆菌 Gˉ杆菌为主 Gˉ杆菌 G+球菌 G+球菌 Gˉ杆菌厌氧菌 应用范围 尿路感染各 系统感染 系统感染 系统感染 或肠道感染 喹诺酮类药物的长处 如口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高，对军团菌等细胞内临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。 应用喹诺酮药物应注意的问题 喹诺酮类药物虽有口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应，抗菌谱广，组织细胞穿透力强等许多优点，但也有以下不足。 （1）神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严惩时可出现癫痫样发作。 （2）因有潜在催畸作用及影响幼年动物的骨关节发育，孕妇及儿童不宜应用。 （3）虽然MIC比较理想，但一般血药浓度不很高，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。 应用喹诺酮药物应注意的问题 （4）一些早期开发的药物有较严惩的不良药物相互作用，比如依诺沙星可升高血中茶碱浓度50-6