强直性脊柱炎中医证候地研究.pdfVIP

68 张鸣鹤教授学术思想研讨会暨山东省第七次中医风湿病学术会议 强直性脊柱炎中医证候的研究 ’ 周翠英 (山东中医药大学附属医院) 强直性脊柱炎(AS)属血清阴性关节病，型、痰浊痹阻型、风胜型等，临床常分5型辩 以侵犯脊柱及骶髂关节为主，并可累及周围 证 关节的慢性进行性自身免疫性疾病。AS的 1．寒湿痹阻型：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛 基本病变是附着端炎、滑膜炎。疾病过程中 连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮 AS的成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化， 冷天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒 后期可引起脊柱、髋等关节强直，造成驼背畸 怕冷。舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。治法：散 形，活动受限。 寒除湿”温经通络方药：蠲痹汤加减。 一AS中医命名 羌活独活桂枝秦艽当归川芎海风藤 历代医家类似AS病名记载有“龟背 桑枝乳香木香。 风”、“竹节风”、“痹”、“顽痹”、“驼背”、“伛偻” 2．湿热阻络型：腰骶、脊背、髋部酸痛、僵 “骨痹”“肾痹”“督脉病”“大偻”等：常见病名 硬、重着，活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼 是骨痹、肾痹、督脉病、大偻。《素问·痹论》日 痛。或见烦热口苦、胸脘痞闷，小便 “以冬遇此者为骨痹……”。《素问·痹论》日 黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。 “……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。骨痹 治法：清热解毒利湿通络 者善胀，尻以代踵，脊以带头。《素问·骨空 方药：四妙丸合宣痹汤加减 论》云：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇 黄柏苍术牛膝薏苡仁防己连翘山栀 ……”《黄帝内经素问校释》注日：“大偻：身体 滑石半夏 俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。近代医家焦 3．肾虚督空型：腰骶、脊背、髋部、颈部 树德1987年将AS命名为“大偻”。大者，一酸疼冷痛，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒 指脊柱是人体最大的支柱；二病情深重之意。 加重。或见关节强直，屈伸不利。或伴膝酸 偻者，即曲背也。背者：一指颈以下腰以上的 软乏力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便溏 位置，二指背部、腰部、骶部的总称，曲者：当 稀，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细弱。 直不直而屈曲，当曲不屈反僵直双层含义。 治法：温肾补督祛痹通络。 大偻属于“痹病”范畴研究。中华人民共和国 方药：青娥丸合独活寄生汤加减 国标《中医临床诊疗术语》于1997年命名脊 杜仲桑寄生肉桂牛膝熟地补骨脂核 痹。其定义是因肾虚为先，寒邪深入骨髓，使 桃仁独活秦艽细辛防风川芎白芍茯苓 气血凝滞，脊失温煦所致。以腰脊痛疼，两胯 4．肝肾阴虚型：腰骶部、脊背、颈、髋酸， 活动受限。严重者脊柱弯曲变形，甚者强直 或疼势绵绵，喜揉喜按。或见关节强直变形， 僵硬，或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天 屈伸不利。或有四肢酸软乏力，肌肉萎缩，或 及劳累为甚的肢体痹病类疾病。 有双目干涩疼痛。可伴消瘦、咽干口渴、头晕 二AS中医证候研究 心悸、耳聋耳鸣、心烦失眠、面色潮红、手足心 (一)按病因病机及临床表现辨证分型 热、盗汗遗精。舌