佛山市三水区居民家庭收入情况调查核实表（农村）.docVIP

佛山市三水区居民家庭收入情况调查核实表（农村） 填报时间： 年 月 日 户主姓名 户籍所在地 现住址 家庭人口 联系电话 户主 及家庭 成员 情况 姓名 性别 年龄 身份证号码（有效证件号码） 与户主 关系 健康状况（健康、残疾级别、疾病种类等） 工作单位或就读学校（年级） 收入来源（薪金、退休金、赡养费、红利等） 固定月收入（元/月） 备注 家庭固定收入情况 收入合计（元/月） 家庭人口数 月人平收入（元） 家庭非固定收入 （之前12个月内） 种植收入（元/年） 养殖收入（元/年） 家庭股份分红（元/年） 其它收入 家庭非固定收入情况 品种 面积 收入 品种 面积（数量） 收入 分红时间 家庭股份数 分红所得（元） 项目 收入 收入合计（元/年） 家庭人口数 月人平收入（元） 非共同生活的法定赡（抚、扶）养人情况 姓名 性别 年龄 身份证号码 与申请人（户主）关系 健康状况 工作单位 收入来源 月收入 （元/月） 其家庭人口 其家庭月人平收入(元) 所属家庭 是否低保 村（居）调查人签名： 镇（街）调查人签名： 填表说明： 1、赡养费计算标准：①非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入超出2倍低保标准的，被赡养人赡养费按低保标准线计算；②非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入介于低保标准至2倍低保标准之间的，被赡养人赡养费按适度合理原则计算；③非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入低于低保标准的，免计赡养费；④赡养费合计最高不超过低保标准线。 2、低保金计算公式（城镇）：（固定月收入×6个月＋申请前6个月内的非固定收入）÷家庭人口÷6个月 3、低保金计算公式（农村）：（固定月收入×12个月＋申请前12个月内的非固定收入）÷家庭人口÷12个月 4、本表格内容填妥后，由申请人签章确认。 申请人签字（手指模）确认：