16家医院HAP大型流调结果发布和探讨2012.pptVIP

82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性 48株肠杆菌科细菌的抗生素敏感性 受试菌株包括为肺炎克雷伯杆菌23株、大肠埃希菌19株、肠杆菌属6株。 4株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌 49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性 ORSA 主要致病原耐药情况 金葡菌中MRSA比例为87.76%； 鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%； 铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%。 临床转归 N=581 临床转归 病例数 % 治愈 129 22.20 好转 290 49.91 无效 16 2.75 复发 3 0.52 死亡 131 22.55 无法判断 12 2.07 合计 581 　100 治愈好转率72.11% EOT临床转归：早发性HAP vs 迟发性HAP 早发106例，迟发462例 治疗终点的微生物学疗效 临床反应 病例数 % 清除 58 9.98 可能清除 196 33.73 持续 73 12.56 可能持续 78 13.43 定植 27 4.65 重叠感染 17 2.93 无法判断 132 22.72 合计 581 100 细菌清除率43.71% 30天病死率与HAP 发病时间的关系（n=532） （可评价例数=127） HAP发病时间 病例总数 30天病死例数 30天病死率（%） 入院时间5天 101 21 20.79 入院时间＞＝5天 431 103 23.90 合计 532 124 23.31 30天病死率与APACHE II评分的关系(N=577) （可评价例数=129） 30天病死率与CURB-65评分的关系（N=580） （可评价例数=128） HAP初始治疗的抗菌药物使用情况（N=599） 抗菌药物 病例数 % 抗假单胞菌酶抑制剂复合物 429 71.62 抗假单胞菌碳青霉烯抗生素 422 70.45 抗真菌药物 174 29.05 糖肽类抗生素 155 25.88 抗假单胞菌喹诺酮类药物 136 22.70 非抗假单胞菌的beta-内酰胺抗生素 110 18.36 抗假单胞菌头孢菌素（含氨曲南） 98 16.36 非抗假单胞菌喹诺酮类药物 75 12.52 利奈唑胺 75 12.52 硝基咪唑类药物 45 7.51 氨基甙类抗生素 35 5.84 大环内酯抗生素 35 5.84 抗假单胞菌青霉素类药物 1 0.17 其他抗菌药物 152 25.38 HAP对住院患者住院时间的影响 项目 可评价病例数 均数±标准差（天） 发生HAP后住院时间 541 23.3 ± 20.3 发生HAP后住RICU时间 281 22.8 ± 22.6 HAP治愈或显著好转时间 400 18.5 ± 16.3 发生HAP至死亡时间 119 15.3 ± 18.6 呼吸科所有出院患者平均住院时间 35074 14.13 ±14.87 HAP对住院患者患者住院费用的影响 项目 可评价病例数 均数±标准差（元） 总住院费用 510 102848 ± 113802 发生HAP后住院费用 510 61642 ± 80220 HAP抗菌药物治疗费用 510 25575 ± 33248 呼吸科所有出院患者平均费用 35074 16913 ± 34206 注：剔除了住院总费用超过100万的患者10例 结论与讨论 我国教学医院呼吸科病房HAP的发生率为0.83%、呼吸ICU HAP的发生率为17.55%，呼吸科总体HAP的发生率为1.75%。 HAP平均病死率为22.55%，发生HAP导致住院费用显著增加，其中仅抗感染药物直接花销就高达25575元。 APACHE Ⅱ评分可以比较准确地预判HAP患者的预后，CURB-65对危重HAP患者的预后判断能力不如APACHE Ⅱ 评分。 我国教学医院HAP致病原耐药情况严重，前三位首要致病原为鲍曼不动杆菌（29.22%）、铜绿假单胞菌（20.87%）、 金黄色葡萄球菌（12.85%，其中MRSA占87.8%） 。 以上情况仅能反映我国大型教学医院的现状，其他医院待进一步调查 Bacterial Isolates Identified in HCAI from developing countries VAP OR HAP(5 studies) Bloodstream infection (3 studies) 金黄色葡萄球菌 47(10%) 154(19%) 凝固酶阴性葡萄球菌 15(3%) 141(17%) 肠球菌属 1 48(6%) 大肠埃希菌 6(1%) 23(3%) 肠杆菌科(除大肠埃希菌) 92(20%) 127(15%) 假单胞菌属 134(29%) 96(12%) 不动杆菌属 110(24%) 146(18%) 念珠菌属