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医 学 微 生 物 学 统编教材第4版 第13、14章课件 肖彭年 厦门大学医学院 呼吸道感染细菌 bacteria associated with respiratory infection 动物源性细菌 bacteria from zoonosis 结核杆菌 tubercle bacilli 概述： 1882 Koch发现结核杆菌 侵犯全身器官，肺多见 抗痨药使用和卫生条件改善，发病率大辐下降 上世纪80年代耐药菌株产生，发病率不断回升 全球每年新增病例800万，年死亡率25万，为传染病之首 我国现有病例450万，传染性150万，世界第二 今后10年新增2000-3000万。80%在农村、贫困地区 TB病人一年传播10-15人 一 生物学性状： （一）形态染色：细长略弯、分枝趋向、抗酸染色阳性 （二）培养： Lowenstein培养基4-6w呈米黄色、干燥、花菜样 菌落。Sauton培养基：菌膜 （三）抵抗力： 干燥：痰6-8M，灰尘8-10d活 三不怕 酸碱：4％NaoH、6％H2SO4、30min不死 一般消毒剂：1／75000紫汞、5％石炭酸抵抗 热：62-63℃15min杀死 三怕 紫外线：10 min杀死 酒精：数min杀死 （四）变异性： 13年 230代 毒力变异：牛型结核杆菌 BCG 耐药变异：耐药基因或耐药变异株所致 二 致病性和免疫力： （一）致病物质：菌体成分 1 脂质：占胞壁干重60％ （1）索状因子：破坏线粒体膜、抑制白细胞游走，慢性肉芽肿 （2）磷脂：单核增生，结核结节和干酪样坏死 （3）蜡质D：佐剂作用、迟发超敏反应 （4）硫酸脑苷脂：抑制溶酶体接触吞噬体 2 蛋白质： 与蜡质D结合，迟发超敏反应、组织坏死、全身中毒症状 3 多糖：不清 （二）所致疾病： 致病特点：多途经、多器官 致病机制：菌体毒性、迟发超敏反应 1 肺部感染： （1）原发感染：儿童 飞沫 病菌 尘细胞 结核菌 淋巴管扩散 纤维化和钙化 不全吞噬 繁殖 肺门淋巴结肿 （原发综合症） （2）继发感染：成人 内源性感染 尘细胞 细胞免疫 干酪样坏死 外源性感染 完全吞噬 空洞排菌  2 肺外感染： 血流致全身多脏器 （三）免疫力： 1 感染免疫／有菌免疫： 菌或其成分存在有免疫力，若消失免疫力也消失 2 细胞免疫： 3 体液免疫： （四）超敏反应与细胞免疫： 1 迟发超敏反应随细胞免疫而存在 koch phenomenon： 结核菌注入豚鼠，10-14d局部坏死性溃疡、淋巴结肿、菌扩散； 再次注入结核菌，1-2d局部溃疡愈合、淋巴结不肿、菌很少扩散 koch注译： 再感染溃疡迅速形成是超敏反应；溃疡愈合是免疫力 2 两反应同时存在： 常以有无迟发超敏反应（OT、PPD）判断其免疫力 （五）结核菌素试验： 1 机理：测定机体迟发超敏反应，判断免疫力  2 方法：PPD-C和BCG-PPD各5μ皮内注射，48- 72h  观察红肿硬结大小 3 判断： ＞5mm 阳性：有免疫力 ≥15mm 强阳性：活动性结核 PPD-C侧＞BCG-PPD侧：感染