20112011年原发性骨质疏松症诊治指南.pptVIP

2011年原发性骨质疏松症诊治指南——新指南解读 主讲内容 2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)新指南更新内容概述 2011年新指南临床意义 更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗。 明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性。 新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。 骨质疏松症概述 定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现 骨质疏松症概述——定义 WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病” 骨质疏松症概述——分类 一、原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松（包括青少年型） 二、继发性骨质疏松症 1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症概述——流行病学资料 骨质疏松症概述——严重危害 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 骨质疏松症概述——临床表现 疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限 骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 骨质疏松危险因素及风险评估 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估工具 跌倒及其危险因素 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群——风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐2种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具(FRAX?)用于骨质疏松骨折风险预测 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 （1）轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）经常连续3个月以上服用“可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ （5）经常大量饮酒吗？ （6）每天吸烟超过20支吗？ （7）经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1) 骨折风险预测简易工具(FRAX?)概述 骨折风险预测简易工具(FRAX?) 骨折风险预测简易工具(FRAX?)危险因素 骨折风险预测简易工具(FRAX?)结果判定 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值 临床上可参考其他国家的资料 美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5% 我们在应用中可以根据个人情况酌情决定 骨折风险预测简易工具(FRAX?) 用中的问题与局限 应用人群 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生脆性骨折 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5) 地区、人种差异问题 我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏 只能借用中国人局部地区的流行病学资料 骨折相关的其他因素 跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒 跌倒及其危险因素 诊断与鉴别诊断 骨质疏松症诊断 鉴别诊断 检查项目 骨质疏松诊断流程 骨质疏松症诊断（1） 骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和