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消化系统疾病 教学目标 列出慢性胃炎的分型，认识慢性萎缩型胃炎的病变特点 简述溃疡病的临床病理联系，描述溃疡病的基本病理变化和并发症 说出急性阑尾炎的分型及常见并发症 叙述病毒性肝炎的分型及各型病毒性肝炎的病理变化特点和临床病理联系 了解肝硬化的分型，列出门脉性肝硬化的病变特点及其后果 第一节 慢性胃炎 概念 胃炎：是胃粘膜的非特异性炎症，其发病率在胃病中居首位，可分为急性胃炎和慢性胃炎 慢性胃炎：主要病理变化是胃粘膜的弥漫性或局限性的慢性炎症 是一种多发病、常见病 分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎 病因及发病机制 慢性胃炎的病因目前尚未完全明确，可分为以下四类 长期慢性刺激 十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏 自身免疫性损伤 幽门螺旋杆菌感染 基本病理变化 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 慢性浅表性胃炎 又称慢性单纯性胃炎，是最常见的胃粘膜疾病之一 纤维胃镜检出率可达20%-40%，以胃窦部最多见 慢性浅表性胃炎 肉眼观（胃镜检查），病变黏膜充血水肿，表面可有灰白色或浅黄色的黏液渗出物覆盖，使黏膜变混浊，失去光泽。可伴有点状出血或糜烂，有时见深红色的出血区与淡红色的水肿区形成红白相间的花斑状外观 镜下观，炎症病变位于黏膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见少量酸性粒细胞和中性粒细胞。黏膜浅层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落 慢性浅表性胃炎（胃镜检查） 慢性浅表性胃炎镜下观 慢性萎缩性胃炎 以黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生为特征 分为A、B两型 A型与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底 B型与自身免疫无关，我国患者大部分属于B型 B型又称为单纯性萎缩性胃炎，病变主要在胃窦部 两型胃黏膜病变基本相同 肉眼观（胃镜检查） 胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅或消失，黏膜表面呈颗粒状，有三个特点： 正常胃黏膜橘红色消失，呈灰白色 萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围的正常的胃黏膜界限明显 萎缩区域黏膜下的血管分支清晰可见 镜下观-特点 病变区域腺上皮萎缩、腺体数量减少或 消失 常出现上皮化生和异型增生 固有膜有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润：在胃体和胃底部病变主要是壁细胞消失，其次是主细胞消失和黏液分泌细胞化生；在胃窦部病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩或消失，腺上皮被分泌黏液的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮和潘氏细胞取代，其形态与小肠黏膜相似，故称为肠上皮化生 慢性肥厚性胃炎 又称肥厚性胃病，病因不明，病变常发生在胃体和胃底 肉眼观（胃镜检查）：胃黏膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状 镜下观：腺体增生肥大，腺管延长，增生的腺细胞以黏液分泌细胞为主，壁细胞和主细胞可有减少，固有膜内炎细胞浸润不明显 疣状胃炎 是一种特征性病变的胃炎，病灶多位于幽门窦 病变处胃黏膜常见大小不等的糜烂，周围黏膜隆起，因此形成中心凹陷的病灶，形如痘疹 活动期可见胃黏膜上皮变性、坏死和脱落及炎性渗出物覆盖于病灶表面 病变修复时，可见上皮再生修复或伴有不典型增生 临床病理联系 慢性浅表性胃炎因病变较轻，常无明显症状，有时常出现消化不良、上腹部不适或隐痛 慢性萎缩性胃炎由于胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少或消失，胃液分泌减少，患者常出现食欲不振，消化不良，上腹不适或疼痛等 A型患者因内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，常发生恶性贫血 结局及并发症 慢性胃炎可以治愈 其中肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎有时可发生癌变 思考题 名词解释 胃黏膜肠上皮化生 问答题 1、简述慢性胃炎的分型 2、简述慢性萎缩性胃炎的病理特点 第二节 溃疡病 在病理形态上以胃或十二指肠形成慢性溃疡为主要病变，故又称胃、十二指肠溃疡病 多见于20-50岁之间，男多于女 据统计，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者约占70%，后者约占25%，胃及十二指肠复合性溃疡约占5% 病因和发病机制 目前尚未完全明确，一般认为与以下因素 有关 胃液的消化作用 幽门螺旋杆菌感染 神经-内分泌功能失调 其他因素：如长期服用非类固醇类药物（如阿司匹林） 基本病理变化 肉眼观，胃溃疡多位于胃小弯近幽门处，尤其多见于胃窦部（约占75%） 较大的溃疡可发生在小弯上段至贲门区，在胃底或大弯侧十分罕见 溃疡通常只有一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，少数可达4cm，溃疡边缘整齐，状如刀割 底部较为平坦，通常穿破黏膜下层，深达肌层，甚至浆膜层 肉眼观 溃疡边缘黏膜皱襞可呈放射状向溃疡中心集中 溃疡的贲门侧较深，呈浅掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状 十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠起始部（球部），以前壁多见，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在1cm以内 镜下观 溃疡底部从表面向深部依次由四层结构组成 渗出层：即溃疡底部的表面