第七章 临床实验室检查.ppt

三、血清酶测定 1．血清氨基转移酶测定 2、γ—谷氨酰转移酶（ γ-GT ） 3、碱性磷酸酶(ALP) 4、单胺氧化酶测定（MAO） 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOT) 血清氨基转移酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。 三、血清酶测定 比色法(Karmen) 连续监测法(37℃) ALT 5～25卡门氏单位 10～40U/L AST 8～28卡门氏单位 10～40U/L ALT／AST≤1 参考值（了解） 血清氨基转移酶测定临床意义 (1)急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT／AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 感染后1～2周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。 血清氨基转移酶测定临床意义 (2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。 （酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关） 血清氨基转移酶测定临床意义 (4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5)胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小时，AST增高，18 ～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 ～5天后恢复。 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。 血清氨基转移酶测定临床意义 ALT AST ALT/AST 急性病毒性肝炎 ↑↑ ↑↑ ﹥1 慢性病毒性肝炎 ↑ ↑ ﹥1 慢性病毒性肝炎活动期 ↑ ↑↑ ﹤1 酒精性肝病 → ↑↑ ﹤1 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌 ↑ ↑ ﹤1 急性心肌梗塞 ↑ ↑↑ ﹤1 第十节常用生化检查和免疫学检查 常用生化检查参考值 项目 参考值 血清钾 3.5-5.5mmol/L 血清钠 135-145 mmol/L 血清钙 2.25-2.58 mmol/L 血清氯化物 95-105 mmol/L 项目 临床意义 表面抗原(HBsAg) 乙肝 潜伏期、病毒携带。传染性标志之一。 表面抗体(HBsAb) 保护性抗体。 e抗原(HBeAg) 病毒正在复制高峰，传染性强 e抗体(HBeAb) 大部分病毒被消除，复制减少，传染性减小 核心抗体(HBcAb) 非保护性抗体,IgM:近期感染; IgG:既往感染 乙肝病毒标志物检查 三、肿瘤标记物 （一）甲胎蛋白测定（AFP） 见于原发性肝癌 （二）癌胚抗原测定（CEA） 见于胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌 尿糖定性检验 【临床意义】 (1)血糖增高性糖尿 ：糖尿病 尿糖含量常与血糖高低成正比，间接判断血糖情况。 (2)血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿。 (3)暂时性糖尿 (4)其他糖尿 寻找有无各种类型的细胞、管型和结晶体 ； 一般各类细胞计数的检验结果可用+～++++表示，即+＞5个、++＞10个、+++＞15个、++++＞20个。 (三)显微镜检验 (三)显微镜检验 1.上皮细胞 正常尿液中可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，如出现肾小管上皮细胞则提示肾实质已有损害，见于急性或慢性肾小球肾炎。 2.白细胞和脓细胞 正常尿液中只有少量白细胞。如发现每高倍视野中白细胞超过5个即为增多，称为镜下菌尿。 (三)显微镜检验 3.红细胞 正常尿液中见不到或偶见红细胞。每高倍视野中红细胞数超过1～2个即为增多；超过3个，尿外观正常者，称为镜下血尿。 主要见于急慢性肾小球肾炎或肾结石、急性膀胱炎等。 (三)显微镜检验 4.管型