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第三章 医学伦理学的基本范畴 教学目的与要求： 通过本章的学习要求同学了解和掌握： 权利和义务、情感和良心、保密和审慎、荣誉和幸福等医德范畴 充分认识医学伦理学基本范畴的重要性及其道德要求。 重点和难点:1.病人法律权利和道德权利。2.医生的权利和应有的义务观。3.医德情感、良心4.审慎与保密5.荣誉与幸福 第一节 权利和义务 一、权利 医德范畴中的权利是指医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。 ㈠ 病人的权利  1．法律规定的病人权利（1）生命权。 （2）健康权。 （3）身体所有权。 （4）平等医疗权。 （5）疾病认知权。 （6）知情同意权。 （7）保护隐私权。 （8）因病免除相应社会责任权。 （9）诉讼索偿权。 ２．道德层面病人权利的内容⑴ 平等享有医疗的权利。 ⑵ 获得自己所患疾病真实情况、共同参 与医疗措施的制定和实施等知情同 意的权利。⑶ 监督医疗过程的权利。⑷有要求对个人隐私保密的权利。⑸享有拒绝治疗和实验的权利。 3．病人权利的伦理分析  ⑴ 平等医疗权伦理依据：公民人人享有平等的生命健康权；所有病人在社会地位、人格尊严等方面，都是相互平等的；病人与医务人员双方的社会地位、人格尊严是相互平等的；病人的千差万别与弱势处境要求相互平等并与医务人员平等。 病人享有平等医疗权的主要伦理要求是：①人际交往平等，医疗卫生资源分配平等。 ②医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求时体现和保证相对公平。 病人平等医疗权实现的基本条件:①由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服务网络所提供的可进行平等操作的“平台” ②医务人员必须具备的职业道德素质。  （2）自主权病人的自主权是指：病人在接受诊治的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利。  病人自主权取决于诸多客观需要：①现代医学社会中病人自主权意识普遍、空前提高；②现代医学模式高度重视病人参与诊治的主观能动性与主动争取病人合作；③现代公正机制从根本上体现和保障病人的健康权益，并同时合理兼顾和协调各主体间正当权益；④现代健康伦理建设深化和拓展医学人道主义的必然要求。 病人自主权要求医务人员：① 尊重和保障病人或其家属的自主性或自主决定；②诊治必须经过病人或其家属知情同意；③保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；④慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治疗的决定；⑤慎重、负责任地处理病人自主与医生做主的关系。  （3）知情同意权①知情同意权的医学伦理学依据 它是病人自主权的集中体现和主要内容。  它是建立现代信托-契约-合作型医患关系的必要条件。  ②理想的知情同意 病人知情同意比较理想的状态是病人或者其家属完全知情并依此做出有效同意。 完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊。有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的负责任的承诺。有效同意的必要条件是： 具备自主选择的自由合法身份 具备接受病情信息的必要的认知理解能力 具备进行理性选择的必要的分析推理能力。  比较理想的知情同意还强调：病人或者其家属有权随时收回、终止和要求改变其承诺；关系重大的知情同意应遵循特定程序，即签写知情同意书，备案待查，必要时还需经过公证。  ③代理知情同意的条件  病人与代理人利益、意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权； 特殊病人（婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。 在我国，知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属-亲戚-单位同事-负责医师以外的其他医务人员。 （4）保密和隐私权 病人保密权指病人享有要求医务人员对信托他的、一旦公开便可能造成不良后果的有关疾病信息，不得随意向他人泄露的权利。  病人享有隐私权及保密权，这是医务人员保守医密准则的人本主义根据，而以往仅仅从功利主义方面。 医务人员要真正做到保守医疗秘密，就必须培养和具备“以病人为本”的现代医学伦理学理念，使传统的医生美德论得以充实和完善。 ㈡ 医生权利 1. 医生权利的前提和范围 医务人员权力的前提是必须履行自己的义务； 医务人员权力的范围是维护、保证病人