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第6章龋病 学习目标 1．说出乳牙龋病的临床表现 2．描述第一恒磨牙龋病的特点 3．简述儿童龋病的诊断方法及要点 4．说出儿童龋病的治疗方法 第1节 乳牙龋病 一、乳牙龋病的发病情况 （一）患龋状况 （二）好发部位 1 好发牙位：以下颌乳磨牙最多见，其次是上颌乳前牙及上颌乳磨牙，下颌乳前牙最少。 2 好发牙面 3 在乳牙中，左右侧同名牙往往同时患龋。 二、乳牙龋病的好发因素 （一）乳牙解剖形态因素 （二）乳牙组织结构因素 （三）儿童生活习惯因素 三、乳牙龋病的临床表现 （一）病变类型 1．奶瓶龋 2．环状龋 3．猖獗性龋 （二）病变程度 Ⅰ度龋 为表面浅龋，可呈白垩色或褐色斑，轻度实质缺损 Ⅱ度龋 指牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约2mm，感染未及牙髓 Ⅲ度龋 龋坏致牙髓暴露，有牙髓病症状，或牙已变色 Ⅳ度龋 龋坏致牙冠组织崩解，成残冠或残根，牙髓已感染 （三）乳牙龋病的特点 1．患龋率高，发病早 2．患龋牙位，牙面多，程度重 3．多为急性龋，进展快 4．自觉症状不明显，延误早期诊治 5．充填率低，需治疗患牙数量多 6．继发龋多 四、乳牙龋病的危害 （一）局部影响 1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响 咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶感染 。 第2节 年青恒牙龋病 一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙、前牙最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙为邻面、舌面。 二、第一恒磨牙易患龋因素 第一恒磨牙萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间较长，龈瓣下牙面不易清洁；萌出后达咬合平面的时间长，无咀嚼运动难以自洁；牙合面表面积最大且点隙窝沟复杂，易滞留食物残渣和细菌。第一恒磨牙萌出时儿童年龄尚小，刷牙护齿的意识较弱，再加上刷牙技能不熟练，效果相对较差。第一恒磨牙在第二乳磨牙之后，且形态相似，往往被家长误认为是乳牙从而对它的重要性认识不足。 三、第一恒磨牙龋病的特点 第一恒磨牙在年青恒牙中，患龋率最高，发病年龄最早，波及的牙位也最多。往往左右对称并且下颌较上颌多见。下颌第一恒磨牙多见于牙合面，其次是颊面，而后是舌面远中面，最后是近中面。上颌第一恒磨牙多见于牙合面，其次是舌面，而后是颊面、近中面、最后是远中面。 四、第一恒磨牙龋病的危害性 第一恒磨牙是恒牙列中患龋率最高的。当第一恒磨牙大面积龋坏，继发牙髓炎、根尖周炎，最终导致残冠残根时，咀嚼功能降低，由于咀嚼功能的不足将使颌面部骨、软组织发育不充分，严重危害正常恒牙咬合关系的建立。 第3节 儿童龋病的诊断 一、诊断方法 1．问诊 2．视诊 3．探诊 4．温度测验 5．牙线检查 6．X线检查 二．诊断要点 1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环状龋。 3．猖獗性龋 临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体弱消瘦。 4．浅龋 即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线，X线等来诊断。 5．中龋 即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显，无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质，可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未穿髓。 6．深龋 即牙本质深龋。洞较深近髓但未穿髓，激发痛较中龋明显，无自发痛。 7．继发龋 指充填后洞缘或洞壁、洞底再次发生龋病。往往有牙体充填史。可通过常规视诊、探诊，结合X线确认。也可通过去龋检查的方法确诊。 第四节 儿童龋病的治疗 一．乳牙龋病的治疗 （一）乳牙龋病的治疗目的：是终止龋病的发展 （二）治疗方法 1．磨除法 2．再矿化法 3．药物疗法 4．修复治疗 充填银汞合金时制备洞形的原则 （1）充填治疗 充填治疗就是去除龋坏组织，制备洞形，用牙科材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。 1）制备洞形 2）去除感染软化牙本质 3）隔湿、消毒 4）垫底 5）充填 ①玻璃离子粘固粉充填 ②银汞合金充填 ③复合树脂充填 （2）嵌体修复法 主要用于乳磨牙Ⅰ类复合洞形和Ⅱ类复合洞形。材料多选用银合金，近来复合树脂嵌体的应用也正在增多。 牙体制备时，应注意