从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件.pptVIP

临床纠纷病例启示 ○麻醉和手术:常规全身麻醉下手术，术中生命体征稳定，手术时间2h. ○术毕异常: ◎术毕清醒,但反应差;拔管后轻度吞咽困难,2min后出现喉痉挛,即清除分泌物+ 加压给氧+肌松药,30min后患者清醒→无异常→送入ICU ◎患者30min后出现缺氧和CO2 蓄积→拔管过早→面罩加压给氧→随后患者 出现显著震颤,肌强直、高热、血压升高、心律失常、意识消失→恶性高热？ ○抢救:对症性抢救措施，48h后稳定→但患者家属在抢救期间拒绝交钱 ○诊断：神经安定药恶性综合征(NMS) ⊙麻醉前使用左旋多巴+安坦史(4年) ⊙术前停用左旋多巴+安坦(术前两天停药) ⊙术毕吞咽困难、术后通气量不足(吞咽肌和呼吸肌强直和运动障碍！) ⊙停药48h后先出现锥体外系的震颤和强直→高热、心律失常+CPK升高15倍等 ⊙抢救治疗有效！？？？ ●纠纷:⊙家属:如何解释病人的危急状态？麻醉和ICU有何差错？ ⊙医院:◎因心律失常停用左旋多巴没错！ ◎停用左旋多巴出现NMS是并发症！ ◆专家意见： ◇手术的适应症和操作正确！麻醉方法和急救处理正确！ ◇次要责任:①麻醉前停用美多巴是导致NMS直接原因！