经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合体会.pdfVIP

·118· 经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合体会 王红张仁瑶 经皮。肾镜碎石术是近代泌尿科微创治疗尿路结石的新技 中物品齐全、性能良好。此手术所需的仪器较多，且体积大， 术。我院自2007年6月采用超声气压弹道碎石机对26例多应选择在较大的手术间，室温保持在25℃左右‘21。 发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术，取得了良好的治疗效果。 认为做好充分的术前准备是确保手术成功的第一步，术中密 4术中配合 切配合，术后的精心护理是保证患者康复的重要条件。 4．1仪器使用的管理 巡回护士术前1d准备好各种仪器，使其性能保持良好 l临床资料 状态，备好各种用物。手术开机前先安置好各仪器的最佳位 我院2007年6月一2008年6月采用超声气压弹道碎石 置，既方便医师操作，又不影响麻醉师工作。摄像系统和B超 机行经皮肾镜碎石术26例，其中男18例，女8例。年龄20～ 放在手术者能看清显示屏的地方，一般位于手术床头一侧；麻 50岁。20例患者经x线泌尿平片确诊为双肾多发性结石，6 醉机位于床头另一侧。超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无 例患者确诊为单侧’肾结石。术中1例因出血中转切开取石，3 菌器械台位于床尾。术中准确连接各种仪器，合理安排好各 例因结石过多，时间太长经过二次碎石，其余22例手术顺利， 仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉，影响仪器使用和 出血极少，手术时间平均1．5h，术后5—7d均康复出院。 手术进行。 4．2术中体位的护理 2手术方法 摆放手术体位，既要利于医师操作，又要使患者舒适。截 通常采用硬膜外麻醉，先取截石位。在膀胱镜下置患侧 石位时注意垫好手术体位垫，防止胭神经受压。术中改变体 输尿管支架管，支架顶端进入肾盂或靠近。肾盏，外接输液管道 位时，对循环功能有一定的影响，应注意动作轻柔缓慢，扶住 向内注入生理盐水，使结石与肾集合系统管壁间隙增加，有利 患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免双腿同时放下。给 于穿刺成功，同时也有利于B超很好地显示肾集合系统。而 予适当按摩，以促进局部血液循环，避免因肢体平放时大量血 后改俯卧位，常规消毒，铺无菌巾。B超定位结石，确定合适 液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱po， 的穿刺部位。在B超引导下将套管穿刺针刺人。肾盏，拔出针 血压下降。俯卧位时胸下垫一大枕，垫高患侧腹部约15。一 芯，见尿液流出。经穿刺针插入斑马导丝，退出穿刺针，顺导 25。左右，在双小腿下方垫以软枕。注意保持呼吸道通畅。 丝从8—16F扩张器逐渐扩张穿刺通道，置入肾镜外鞘，放入 4．3严密监测生命体征 经皮肾镜，找到结石，利用超声弹道碎石机击碎结石，使用加 经皮肾镜碎石术中由于应用大量灌洗液，如果手术操作 压水泵灌洗，使碎石全部吸出。取石完毕，常规留置双J管，