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导尿术相关探讨 协和医院泌尿外科 周 凯 导尿术 1.消毒 2.尿管置入 3.拔除尿管 4.其他 1.消毒 我国 0.5％碘伏溶液消毒2遍 日本 0.5％碘伏溶液消毒1遍 其他 2.尿管置入 ①尿管选择 ②老年患者 ③深度 ④易忽视问题 ⑤其他 尿管选择 保证引流量的前提下选择最小尺寸 12Fr≥50ml/min 14Fr≥70ml/min 16Fr≥100ml/min 医源性尿道损伤多发生于使用18Fr以上尿管 尿液澄清时 女性12~14 Fr 男性 12~16 Fr 老年患者 老年女性 尿道回缩 臀部软枕垫高 老年男性 前列腺增生 1.利多卡因10ml+无菌石蜡油10ml 按摩后置入尿管 2.与其交谈 使其放松 3.忌反复插入 应“一步一个脚印” 4.误区：不易置入时选择更小型号 深度 男性20~22cm +1cm 女性4~6cm +1cm 全部置入并打球囊后拔出 易忽视问题 球囊注水 包皮嵌顿 其他 润滑剂选择 医用硅油 石蜡油（石油基质润滑剂）使天然乳胶变质 球囊溶液 注射用水 空气→尿管上翘 引流不畅 其他溶液→形成沉淀 影响拔管 球囊容量 标准型 设计规格15ml 儿童3~5ml 成人5~10ml 其他 漏尿的对策 球囊内注水10ml左右 选取合适的导尿管 拔除尿管 尿垢附着 5％碳酸氢钠冲洗膀胱 气囊堵塞 疏通或刺破气囊 结石形成 手术 耻骨上膀胱切开 气囊附壁结石 术后尿潴留 预防： ①锻炼膀胱逼尿肌 出现尿意或查体膀胱充盈后松管 优于 间断夹管 优于 持续引流 ②选择膀胱充盈时拔尿管 出现尿潴留的处理 膀胱热敷 按摩 听流水声 药物：口服 黄酮哌酯 肌注 新斯的明 生理盐水棉球擦拭尿道口 集尿袋更换 单向活瓣集尿袋 1周更换一次 一次性普通无菌集尿袋 1周更换2次 单向活瓣集尿袋 优于 一次性普通无菌集尿袋 导尿管更换时间 常规：1~2周更换一次导尿管 根据pH值 pH值≥6.8 2周更换一次 pH值＜6.8 4周更换一次 * * *